(院長の徒然コラム)

はじめに

こんばんは

フッ素（フッ化物）は虫歯予防に優れた効果を持つことで知られていますが、適切に使わなければ急性フッ素中毒を引き起こすリスクがあります。

特に、歯磨き粉に含まれるフッ素を誤飲することが最大の原因となり、乳幼児が影響を受けやすいです。

本コラムでは、フッ素中毒について、原因、症状、公的機関の発表に基づいた有害量、家庭での応急処置、医療機関での対応、そして日常的な予防策について詳しく解説します。

フッ素中毒とは何か

急性フッ素中毒は、短時間に大量のフッ化物を摂取することで生じる中毒症状です。

フッ素は一般的に虫歯予防に利用されますが、過剰な摂取はフッ素が消化管粘膜を刺激し、嘔吐や腹痛を引き起こすことが多いです。

さらに、体内でカルシウムと結合して低カルシウム血症を引き起こすことで、筋肉のけいれんや心臓に対する影響が出ることがあります。

フッ素中毒の原因

急性フッ素中毒の主な原因は、以下の通りです。

①歯磨き粉の誤飲

特に子供は歯磨き粉を飲み込むことが多く、重篤な中毒を引き起こす可能性があります。

子供は好奇心から歯磨き粉を飲み込むことがあり、これが最も一般的な原因です。

CDC（米国疾病予防管理センター）によると、幼児のフッ素中毒のほとんどが歯磨き粉によるものであり、注意が必要です（CDC, 2022）。

②フッ素サプリメントの過剰摂取

フッ素を含むサプリメントは、適切な指導のもとで使用しないと過剰摂取のリスクがあります。

③高濃度フッ素工業製品の接触や摂取

特に工業現場で扱われるフッ化物や、高濃度のフッ化物含有製品を誤って口に入り飲み込むケースです。

フッ素中毒の有害量（mg/kg）

フッ素中毒のリスクを評価するためには、摂取量の目安を理解することが重要です。

①1 mg/kg未満

通常、無症状か軽度の胃腸症状（軽い吐き気、腹痛等）。

②1〜5 mg/kg

消化器症状（嘔吐、下痢の可能性）が出ることがあります。

③5〜15 mg/kg

低カルシウム血症や筋けいれん、不整脈のリスクが高まります。

④15 mg/kg以上

致死的なリスクが報告されており、緊急の医療介入が必要です。

家庭での計算方法（簡便式）と具体例  

(製品表示がFluoride（F）として表示の場合)

多くの歯磨き粉は「ppm（mg/kg）」でフッ化物濃度を表示しています。誤飲時におおよそのリスク評価をする方法は次の式です。  

含有フッ化物量（mg）＝誤飲した製品量（g）×濃度（ppm）／1000  

摂取mg/kg ＝ 含有フッ化物量（mg）÷被摂取者の体重（kg）

例：1000 ppmの歯磨き粉を体重10 kgの幼児が10 g誤飲した場合  

含有フッ化物 ≒ 10 g × 1000 /1000 = 10 mg

→ 摂取mg/kg = 10 ÷ 10 = 1 mg/kg（消化器症状の可能性あり）。  

※注意点

製品表示がFluoride（F）として表示されるか、フッ化ナトリウム（NaF）等で示されるかで換算が必要な場合があります。

正確な評価には容器の成分表示を確認し、医療機関に伝えてください。

フッ素中毒の症状

フッ素中毒の症状は、摂取量に応じて異なります。以下は症状の概要です。

①初期症状

嘔吐、下痢、腹痛、吐き気など。摂取から数分から数時間で現れます。

②中等度から重度の症状

低カルシウム血症によりしびれや筋けいれんが起こることがあります。重症の場合は、高い心拍数や血圧低下が見られることがあります。

③重篤な症状

意識障害、呼吸困難、心停止などが生じることがあり、これらは緊急医療が必要な状態です。

特にフッ素中毒による心機能障害は致命的である可能性があります。

フッ素中毒の診断

診断は、患者の病歴や誤飲量、症状の確認を通じて行われます。

医療機関では以下の検査が行われることがあります。

①バイタルサインのチェック

血圧、脈拍、呼吸状態を確認します。

②血液検査

低カルシウム血症の診断に重要です。

血中のカルシウム、マグネシウム、リン酸などを測定し、電解質バランスを評価します。

③心電図検査

心拍数や不整脈を確認するために実施されます。

家庭での応急処置

フッ素中毒が疑われる場合の初期対応は、迅速かつ冷静な判断が求められます。以下のステップに従ってください。

①冷静になる

何をどれだけ摂取したか、製品名を確認します。

②口をすすぐ

少量であれば水で口をすすがせますが、無理に吐かせないようにします。

③医療相談に連絡

推定で1 mg/kg以上の摂取、あるいは症状が出ている場合は、直ちに中毒相談窓口（日本では#7119）や救急外来に連絡します。

④重篤な症状が出た場合

意識障害や呼吸困難、けいれんが見られる場合は、119で救急車を呼びます。

この時、摂取した製品の容器を持参すると治療がスムーズです。

医療機関での治療

医療機関では、摂取量や症状に基づいて以下のような治療が行われます：

⚫︎脱水防止

静脈内補液で体液を補い、脱水の予防を行います。

⚫︎電解質の補正

低カルシウム血症の場合はカルシウムの静脈内投与が必要です。マグネシウムも低下している場合も補正します。

⚫︎心機能の監視

心電図を用いて不整脈や心機能の異常を確認します。

⚫︎バイタル回復

フッ素中毒によって低下した血圧を上げるために、輸液や薬物による治療が行われます。

⚫︎場合によっては入院

重症の場合、集中治療室での管理が必要になることがあります。

予防策

フッ素中毒を防ぐためには、以下の予防策を日常生活に取り入れることが重要です：

①適正使用

子ども用のフッ化物配合歯磨き粉は、年齢に応じた適正量（例：乳児には米粒大、幼児には豆粒大）を使用し、飲み込ませないように注意します。仕上げ磨きを行い、その時だけ歯磨き粉を使用し飲み込ませないようにするのも良いでしょう。

②管理の徹底

フッ化物製品は子どもの手の届かない場所に保管するとともに、使用後は必ず蓋をしっかりと閉めておきます。

③フッ素サプリメント使用を注意する

医療機関の指示がある場合のみ使用し、自己判断での使用を避けます。複数のフッ素源を重複して使用しないことも重要です。

④水質の確認

外国などの一部の地域によっては水道水にフッ素が添加されている場合があるため、地域のフッ素濃度を懸念する必要があります。

(日本では一部地域に一定期間添加されたのみ)

よくある質問(Q&A)

Q1：少量を舐めただけでは大丈夫ですか？  

A1：少量の舐めた程度であれば、通常は重篤化しにくいですが、特に幼児の場合、体重が小さく、摂取量に注意が必要です。心配な場合は必ず相談しましょう。

Q2:フッ素中毒の致死量はどのくらいですか？

A2:致死量は文献によると15〜32 mg/kgとされていますが、個人差があり、迅速な医療介入によって状況が大きく変わることがあります（ATSDR, 2021）。

Q3:フッ素を含む飲料水は安全ですか？

A3:フッ素を適切に添加した水道水は、虫歯予防のために効果的です。

ただし、その濃度が高すぎるとリスクになるため、地域によっては注意が必要です。地域の水質情報を確認すると良いでしょう。

(日本では基本的に心配はない。特に東南アジアは注意すること。)

緊急時の連絡先

⚫︎緊急時の連絡先

緊急度が高ければ119（救急車）を呼んでください。

判断に迷う場合は、#7119（救急相談）や地域の中毒情報センターに連絡してください。

事前に容器を持参し、飲んだ時間や量を説明することが、迅速な診断に役立ちます。

おわりに

急性フッ素中毒は、適切に管理しないと深刻な事態を引き起こす可能性があります。

家庭での誤飲を防ぐためには、フッ素を含む製品を正しく使うことが不可欠です。

特に幼児は自らの判断で物を口に入れるため、保護者が常に監視し、適正使用法に従う必要があります。

また、万が一中毒が疑われる場合は、速やかに適切な対応をすることで、重篤な症状を避けることが可能です。

フッ素中毒の理解とその予防を認識して、過度にフッ素を恐れず適正に使用して虫歯予防に役立ててください。

日常の生活の中で、正しい知識を持つことで、フッ素の利点を最大限に活かしつつ、リスクを最小限に抑えることができます。

疑問や不安がある場合は、いつでもご相談くださいね。