強い痛み・グラつき・外傷がある場合は早めにご相談ください

次のような症状がある場合は、長く様子を見ず、早めに歯科医院へご相談ください。

• 何もしなくてもズキズキと強く痛む
• 冷たいものや熱いものが強くしみる
• 噛むと強く痛む
• 歯がグラグラしている
• 歯の位置が以前と変わっている
• 歯ぐきや口の中から出血している
• 欠けた部分に赤色・ピンク色の部分が見える
• 尖った歯が舌や頬に当たり、傷になっている
• 転倒・スポーツ・事故などで歯を強くぶつけた

「ほんの少ししか欠けていない」「今は痛くない」というだけでは、歯の内部まで問題がないとは判断できません。

痛みがない場合については、歯が欠けたけれど痛くないときの受診目安でも詳しく解説しています。

欠けた歯の破片が見つかったら捨てずに持参してください

特に転倒やスポーツなどで前歯が欠けた場合、元の歯の破片を治療に利用できることがあります。

破片の大きさや状態、破折面との適合などによっては、破折片を歯へ再接着できる場合があるためです。

もちろん、破片を持参すれば必ず再接着できるわけではありません。それでも、見つかった場合は捨てずにお持ちください。

外傷で欠けた歯の破片は、できるだけ乾燥させず、生理食塩水や牛乳などに浸して清潔な容器で持参する方法があります。

小さなお子さんの場合などに、破片を口の中へ入れたまま保管することは、誤飲・誤嚥につながるため避けてください。

また、歯をぶつけた際に唇や頬も切れていて、欠けたはずの破片が見つからない場合には、そのこともお伝えください。破片や異物が傷の中へ入り込んでいないか確認が必要になることがあります。

自分で削ったり、瞬間接着剤で付けたりしないでください

欠けた部分が尖って舌に当たると、自分でヤスリをかけたり削ったりしたくなるかもしれません。

また、きれいな破片が残っていると「接着剤で付けられそう」と感じることもあるでしょう。

しかし、自宅で歯を削ったり、瞬間接着剤などで歯や詰め物、被せ物を接着したりすることは避けてください。

破折面の状態が変わったり、歯ぐきへ材料が付着したりして、その後の治療が難しくなる可能性があります。

受診までは欠けた側で硬いものを噛まないようにしましょう

欠けた歯には、できるだけ強い力を加えないようにしてください。

特に奥歯では、残っている歯質やヒビへ力が加わることで、さらに大きく破折する可能性があります。

冷たいものや熱いものが強くしみる場合には、温度刺激も避けるとよいでしょう。

転倒や事故では「歯以外」の症状にも注意してください

転倒、スポーツ、交通事故などで歯が欠けた場合には、歯だけを見てはいけないことがあります。

意識がおかしい、繰り返し吐く、強い頭痛、けいれん、呼吸の異常などがある場合には、歯科受診より救急受診を優先してください。

虫歯で歯の内部が弱くなっていた

虫歯が進むと、外側から見える以上に内部の象牙質が失われていることがあります。

一見すると歯の形が残っていても、その内側が大きく虫歯になっていれば、噛む力によって薄くなった歯質が突然崩れることがあります。

「普通に食事をしていただけなのに歯が欠けた」という場合でも、虫歯が背景に隠れていることがあります。

転倒・スポーツ・事故などの外傷

前歯では、転倒、スポーツ、衝突などによる外傷が破折の原因になることがあります。

外傷では、口の中に見えている歯の部分である「歯冠」の表面だけが欠ける場合もあれば、象牙質や歯髄まで破折が達することもあります。

さらに、歯の欠けと同時に、歯がグラつく、位置がずれる、歯ぐきの中へめり込むなどの損傷を伴う場合もあります。

奥歯のヒビが進んで咬頭が欠ける

奥歯の噛む面には「咬頭」と呼ばれる山があります。

この咬頭を囲むようにヒビが入り、一部が分離して欠けることがあります。

さらに、歯の内部へ深く亀裂が続いている場合もあります。

そのため、奥歯が欠けたときには、取れた部分だけでなく、残っている歯の中にヒビが続いていないかを確認することが重要です。

歯ぎしり・食いしばりなどの繰り返す力

睡眠中の歯ぎしりや食いしばりなどによって、歯や修復物へ繰り返し強い力が加わることがあります。

ただし、歯が欠けたからといって、すべてを歯ぎしりのせいにすることはできません。

虫歯、歯の形、過去の修復、噛み合わせ、食習慣など、複数の条件を一緒に考える必要があります。

大きな詰め物・何度も治療を受けた歯

虫歯治療を繰り返した歯では、残っている天然歯質が少なくなっている場合があります。

特に奥歯では、歯と歯の間を含む大きな修復が入っていると、残った咬頭へ噛む力が集中する場合があります。

その結果、修復物自体が壊れることもあれば、周囲の天然歯が欠けることもあります。

根管治療を受けた歯

根管治療を受けた歯では、過去の虫歯や治療によって天然歯質が大きく失われていることがあります。

破折リスクを考える際には、「神経があるかないか」だけではなく、どこにどれだけ健康な歯質が残っているか、どのような修復がされているか、どの方向から力が加わるかなどを確認します。

前歯の角が欠けた

考えられること：天然歯、以前のコンポジットレジンなど

受診までの注意：破片があれば持参

奥歯の山がなくなった

考えられること：咬頭破折、虫歯、歯のヒビなど

受診までの注意：欠けた側で硬いものを噛まない

白い塊が取れた

考えられること：コンポジットレジン、セラミック、天然歯など

受診までの注意：自分で接着しない

銀色の塊が取れた

考えられること：金属の詰め物・被せ物など

受診までの注意：取れた物を持参

歯全体を覆う形の物が外れた

考えられること：被せ物の脱離

受診までの注意：無理にはめ戻さない

いつ・どのように欠けたか

食事中だったのか、転倒やスポーツでぶつけたのか。硬いものを噛んだのか。以前から噛むと違和感があったのか。

こうした経過は、原因を考える大切な手掛かりになります。

また、何もしなくても痛むか、冷たいものや熱いものがしみるか、噛んだときや噛む力を抜いたときに痛むか、以前どのような治療を受けているかなども確認します。

歯が動いていないか・位置が変わっていないか

特に外傷では、歯が欠けるだけでなく、歯を支える組織にも損傷が及んでいることがあります。

歯のグラつき、位置の変化、歯ぐきからの出血、噛み合わせなども確認します。

歯髄の状態

欠けが深い場合には、歯髄がどのような状態かが治療方法を左右します。

冷たい刺激などへの反応を調べることがあります。

ただし、特に外傷直後では、一度の検査で反応が乏しいからといって、それだけで歯髄が壊死しているとは判断できない場合があります。

必要に応じて、その後の経過も確認します。

歯ぐきの下までヒビが続いていないか

奥歯の亀裂では、歯と歯ぐきのすき間である「歯周ポケット」の診査も重要になることがあります。

ヒビが歯ぐきの下へ深く伸びていると、一部分だけ狭く深い歯周ポケットがみられる場合があります。

「歯が欠けたのに、なぜ歯ぐきを測るの？」と思われるかもしれませんが、亀裂の広がりを評価する手掛かりになるためです。

レントゲンにヒビが必ず写るわけではありません

エックス線検査では、虫歯の広がり、歯根、周囲の骨、外傷に伴う異常などを確認します。

必要に応じて歯科用CT（CBCT）を検討する場合もあります。

ただし、細い歯のヒビそのものが一本の線として明瞭に写るとは限りません。

そのため、症例によっては拡大して歯を観察したり、歯へ光を当てる「透照」を行ったり、咬頭ごとに噛んで症状を確認したり、以前の修復物を除去した後に歯質を確認したりして判断します。

表面のごく小さな欠け

エナメル質のごく小さな欠けで、大きなヒビや歯髄への影響がない場合には、尖った部分を研磨して形を整えるだけで済むことがあります。

象牙質まで欠けた場合

歯科用の白い樹脂であるコンポジットレジン（CR）を直接接着して、歯の形を回復できる場合があります。

外傷で欠けた破片の状態がよければ、元の破折片を再接着できることもあります。

歯髄まで破折が達した場合

歯髄が露出していても、必ず根管治療になるわけではありません。

歯髄の状態、破折範囲、受傷からの経過、歯根の発育状態などによっては、歯髄をできるだけ残す「歯髄保存療法」を検討できる場合があります。

一方、歯髄が壊死していたり感染が進んでいたりする場合には、根管治療などの歯内療法が必要になります。

歯の神経をできるだけ残す生活歯髄療法についても詳しく解説しています。

奥歯が大きく欠けた場合

コンポジットレジンで直接修復できることもあれば、残っている咬頭を守るために、アンレー・オーバーレイなどの部分的に歯を覆う修復や、被せ物を検討することもあります。

歯ぐきの下まで深く欠けた場合

破折線が歯ぐきの下へ及んでいても、位置や残っている歯質などによっては、歯を残せるかさらに詳しく検討できる場合があります。

歯根まで深く割れている場合

ヒビが歯根の深い位置まで進んでいる場合や、歯が完全に分割されている場合には、保存が難しく抜歯を検討することがあります。

元の破折片を再接着できる場合があります

外傷で欠けた破片が残っており、状態や破折面との適合が良い場合には、その破片を再接着する方法を検討することがあります。

元の歯の形や表面を利用できることが利点ですが、破片があれば必ず再接着できるわけではありません。

コンポジットレジンで直接歯の形を作ります

破折片を利用できない場合でも、比較的小〜中等度の前歯の欠損なら、コンポジットレジンを直接築盛して形を回復できることがあります。

単に白い材料を付けるのではなく、歯の輪郭、切縁の形、隣の歯との接触、厚み、噛み合わせなども考えながら形を作ります。

歯と歯の間が欠けた場合には透明なフィルムを使うことがあります

前歯の隣接面まで欠けている場合には、セルロイドストリップと呼ばれる薄い透明フィルムを使用することがあります。

治療中だけ、失われた歯面を補う「仮の壁」として利用し、コンポジットレジンで輪郭や隣の歯との接触を作ります。

前歯CRで透明なセルロイドストリップを使う理由もご覧ください。

前歯は「一色の白」ではありません

天然歯は、歯の根元、中央、先端で色や透明感が少しずつ異なります。

また、内側の象牙質と外側のエナメル質でも光の通り方が違います。

そのため、見た目が重要な前歯では、症例によって複数の色調や透明度を持つコンポジットレジンを重ねて仕上げることがあります。

前歯CRで複数の色を重ねて透明感を作る理由でも詳しく解説しています。

奥歯の山が割れる「咬頭破折」

奥歯の噛む面にある山を「咬頭」と呼びます。

この一つを囲むようにヒビが進み、咬頭の一部が分離する状態が咬頭破折です。

歯の中へヒビが伸びる「歯の亀裂」

歯の亀裂（cracked tooth）では、ヒビが噛む面から歯根方向へ伸びていますが、歯がまだ完全には二つへ分かれていません。

噛んだときに痛む、噛む力を抜いたときに痛む、冷たいものがしみる、痛む場所がはっきりしない、といった症状が現れることがあります。

ただし、このような症状だけで患者さん自身が歯の亀裂と判断することはできません。

歯が完全に分割されると保存が難しくなることがあります

亀裂がさらに進み、歯が二つの部分へ完全に分離すると、歯全体の保存が難しくなる場合があります。

欠けたところだけを埋めればよいとは限りません

奥歯にヒビがある場合、残っている咬頭が噛むたびにたわんだり開いたりすることがあります。

そのため、直接コンポジットレジンで修復できる場合もあれば、残った咬頭を覆って噛む力から守る治療を検討する場合もあります。

奥歯のコンポジットレジン修復では「仮の壁」を作ることがあります

歯と歯の間まで大きく欠けている場合、そのままレジンを盛るだけでは、正しい歯の輪郭や隣の歯との接触を作ることが難しくなります。

そこで、薄い金属製のマトリックスを治療中だけ「仮の壁」として設置し、ウェッジやリテーナーを組み合わせながらコンポジットレジンを充填することがあります。

当院では症例に応じて、セクショナルマトリックスシステムなどを使用します。

CR治療でマトリックスとウェッジを使う理由では、この治療器具について詳しく紹介しています。

「どれだけ残っているか」だけでなく「どこに残っているか」

歯を修復して使える状態にできるか考えるときには、健康な天然歯質がどれくらい、どの位置に残っているかを確認します。

さらに、破折線がどこまで続いているか、歯ぐきの下へどこまで及んでいるか、治療中に唾液や血液を遮断できるか、最終的な修復物を安定して作れるか、治療後に患者さん自身が清掃できる形にできるか、噛む力がどの方向から加わるかなども重要です。

保存が難しそうな歯をどのように評価するのかでは、この判断についてさらに詳しく解説しています。

歯ぐきの下の深い修復境界を扱いやすい位置へ移す方法があります

歯と歯の間の虫歯や破折が深く、修復する境界が歯ぐきの下へ入っている場合があります。

こうした深い修復境界をコンポジットレジンで歯冠側へ移し、その後の防湿や接着、型取り・口腔内スキャン、修復物の装着や仕上げを行いやすくする方法をDeep Margin Elevation（DME：深い修復境界を治療しやすい位置へ移す方法）と呼びます。

ただし、DMEは深く欠けた歯を何でも残せる方法ではありません。

唾液や血液を遮断できるか、適切な形に修復できるか、歯周組織との位置関係に問題がないか、治療後に清掃しやすい状態を作れるかなどを確認して適応を判断します。

Deep Margin Elevationの適応と限界についても詳しく解説しています。

歯冠長延長や矯正的挺出を検討することもあります

破折線の位置によっては、歯ぐきや骨の位置を調整する歯冠長延長術や、歯を矯正的に少し引き上げる「挺出」を利用し、健康な歯質を修復可能な位置へ出すことがあります。

どの方法を選べるかは、歯根の長さ、歯周組織、見た目、噛み合わせ、隣の歯との関係などによって変わります。

根管治療をした歯は「神経がないから枯れ木になる」わけではありません

根管治療後の歯は「神経がないため枯れ木のように脆くなる」と説明されることがありますが、破折しやすさを神経の有無だけで説明するのは正確ではありません。

重要なのは、虫歯や過去の治療などによって天然歯質がどれだけ、どの位置に残っているかです。

根管治療が必要になった歯は、その時点ですでに大きな虫歯や修復によって歯質を失っている場合もあります。

そのため、根管治療済みかどうかだけではなく、残っている歯質、最終的な修復方法、噛む力などを合わせて考えます。

乳歯か永久歯かを確認します

同じ年齢でも、欠けた歯が乳歯の場合と永久歯の場合があります。

また、生えたばかりの永久歯では、歯根がまだ完成していないことがあります。

このような永久歯では、可能な場合には歯髄をできるだけ保存し、歯根の成長を続けられる状態を目指すことが特に重要になります。

欠けただけに見えても歯が動いていることがあります

転倒やスポーツによる外傷では、歯が欠けるだけではなく、歯がグラつく、横方向へずれる、歯ぐきの中へめり込む、歯を支える組織や骨を傷める、といった損傷を伴う場合があります。

そのため、外傷では欠けた部分だけでなく、歯の位置やグラつき、周囲の組織も確認します。

歯髄が露出していても残せる場合があります

特に根がまだ完成していない永久歯では、外傷によって歯髄が露出していても、歯髄を保存する治療を検討できる場合があります。

歯髄の一部を取り除いて健康な組織を残す「部分断髄」などがその一例です。

すべての外傷歯で可能なわけではなく、歯髄の状態や受傷後の経過などを確認して判断します。

外傷歯は見た目を直して終わりではありません

外傷直後には問題がないように見えても、その後になって歯の色が変わったり、歯髄が壊死したり、歯根や周囲組織に変化が現れたりする場合があります。

そのため、欠けた部分を修復した後も、必要に応じて経過観察を行います。

歯をぶつけたあと痛みがなくても経過観察が必要な理由でも詳しくご案内しています。

歯がグラグラしている場合には、外傷歯をワイヤーとレジンで固定する理由も参考にしてください。

少し欠けただけで痛くありません。受診した方がいいですか？

小さな欠けで痛みがなければ、必ずしも緊急処置が必要とは限りません。

ただし、虫歯や歯のヒビが隠れていることもあるため、長期間放置せず一度確認することをおすすめします。

外傷で欠けた場合は、痛みがなくても早めにご相談ください。

欠けた破片は持って行った方がいいですか？

はい。

状態によっては再接着に利用できる場合があります。外傷による破片は、できるだけ乾燥させずに持参してください。

自分で接着剤を使って戻してもいいですか？

瞬間接着剤などで付けないでください。

破折面や歯ぐきの状態が変わり、その後の治療が難しくなる可能性があります。

前歯が欠けても白く直せますか？

欠けた大きさや位置によっては、コンポジットレジンで白く修復できる場合があります。

元の破折片を再接着できるケースもあります。

歯が欠けたら必ず神経を取りますか？

必ずではありません。

歯髄の状態や破折範囲などによっては、歯髄をできるだけ残す治療を検討できる場合があります。

奥歯が欠けたら必ず被せ物になりますか？

必ずではありません。

直接コンポジットレジンで修復できる場合もあれば、残った咬頭を守るために部分的に歯を覆う修復や被せ物が適している場合もあります。

歯なのか詰め物なのか分かりません。それでも予約できますか？

問題ありません。

「歯が欠けたのか、詰め物が取れたのか分からない」と、そのままお伝えください。

患者さん自身で診断名を付ける必要はありません。

今日診てもらえますか？

ブランデンタルクリニックでは、歯が欠けた・割れたなどの急なトラブルについて、当日の電話受付・急患の同日相談にも対応しています。

ただし、当日に診察できることと、その日に最終的な治療まで完了することは別です。

欠け方や歯髄の状態によっては、まず痛みを抑える処置、尖った部分の調整、仮の保護、必要な検査などを行い、後日最終治療へ進むことがあります。

子どもが転んで前歯を欠けました。すぐ診てもらった方がいいですか？

外傷で歯が欠けた場合は、早めにご相談ください。

歯のグラつき、位置の変化、出血などがないかも確認してください。頭や顔を強くぶつけている場合には、意識や頭部症状にも注意が必要です。

受診まで食事はどうすればいいですか？

できるだけ欠けた側で硬いものを噛まないようにしてください。

強くしみる場合には、冷たいものや熱いものも避けるとよいでしょう。

歯が欠けた・割れたときはご相談ください

歯が欠けたときは、見た目の欠損だけでなく、歯髄、ヒビ、残っている歯質、歯ぐきの下への広がり、噛み合わせなどを確認することが大切です。

ブランデンタルクリニックは広島市中区立町、立町駅から徒歩1分、立町中央ビル4階にあります。エレベーターをご利用いただけます。

歯が欠けた・割れた、詰め物が取れたかもしれないといった急なトラブルは、当日の電話受付・急患の同日相談にも対応しています。

WEB・LINEからもご予約いただけますが、外傷、強い痛み、出血、歯のグラつきなどがある場合には、お電話で現在の症状をお伝えください。