(院長の徒然コラム)

はじめに

歯科治療は、日々の口腔ケアから複雑な外科処置まで多岐にわたります。その過程で、患者さんの安全を確保することは歯科医療従事者にとって最優先事項です。

しかし、予期せぬ緊急事態として「アナフィラキシーショック」が発生する可能性は常に存在します。

特にアレルギー体質の患者さんにとっては、そのリスクは決して看過できません。

今回のコラムでは、歯科医療現場におけるアナフィラキシーショックの実態、その予防と緊急時の対応について深く掘り下げていきます。

また、従来の自己注射型エピネフリン（エピペン）と、近年注目されている針なしのエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）を比較し、それぞれの利点と課題を考察します。

是非患者さんのみならず歯科医療機関の管理者へ向けた提言と、アレルギー体質を持つ患者さんへの大切なメッセージをお届けすることで、すべての患者さんが安心して歯科治療を受けられる環境の構築に0.1歩でも近づけたらと思います。

(当院の歯科コラム…月8000回以上アクセスがあるそうです。少しでも情報発信できればと思います。)

1. 歯科医療現場におけるアナフィラキシーショックの脅威

アナフィラキシーとは、特定のアレルゲンに曝露後、数分から数十分以内に全身に現れる、生命を脅かす重篤なアレルギー反応のことです。

これは急速に発症し、適切な処置が遅れると死に至る可能性もあるため、緊急性の高い病態とされています。

①歯科治療におけるアレルゲンと誘因

歯科医療現場でアナフィラキシーを引き起こす可能性のある主なアレルゲンには、以下のようなものがあります。

⚫︎局所麻酔薬

特に歯科治療で頻繁に使用されるリドカインなどのアミド型局所麻酔薬による真のアレルギー反応は稀ですが、その中に含まれる防腐剤（パラベン類、亜硫酸塩）や安定剤への反応、または血管収縮薬（エピネフリン）による副作用がアレルギーと誤認されることもあります。

しかし、稀に重篤なアレルギー反応を起こす可能性は否定できません。

必ず問診して麻酔で気分が悪くなった既往があるかどうかは聞かなくてはなりません。

⚫︎抗生物質

抜歯後の感染予防などで処方されるペニシリン系やセフェム系抗生物質は、アナフィラキシーの原因として比較的よく知られています。

これは起きたら中々対応が難しい(アナフィラキシーが起きる時は、医療従事者がそばにいないケースが多い。)ですが、予め患者さんにお薬のアレルギーを聞いたり、服用後体調の変化があれば速やかに中止し、医療機関を受診するよう勧めて対応します。

⚫︎ラテックス

歯科用手袋やラバーダムなど、多くの歯科材料に使用されている天然ゴムラテックスは、アレルギーを持つ患者さんにとって深刻なアレルゲンとなり得ます。

フルーツアレルギーとの交差もあるので、問診でアレルギーがある場合はニトリル製グローブに変えることが大切です。

⚫︎歯科材料

金属アレルギーが知られていますが、稀にレジンや接着剤などの有機材料に対してもアレルギー反応が起こることがあります。

⚫︎食物アレルギー

歯科治療とは直接関係ありませんが、患者さんが治療前に摂取した食物がアレルゲンとなり、治療中にアナフィラキシーを発症するケースも考えられます。

2.アナフィラキシーの症状

アナフィラキシーの症状は多岐にわたりますが、代表的なものには以下の特徴があります。

①皮膚症状

全身のじんましん、皮膚の発赤、かゆみ、血管性浮腫（特に唇、まぶた、顔面の腫れ）。

これらは最も頻繁に見られる症状ですが、皮膚症状がない場合もあります。

②呼吸器症状

喉のイガイガ感、声枯れ、呼吸困難、喘鳴（ぜんめい）、咳。

気道が狭窄することで呼吸が困難になり、命に関わることもあります。

③消化器症状

悪心、嘔吐、腹痛、下痢。

④循環器症状

血圧低下、意識レベルの低下、めまい、頻脈、不整脈。

重症化するとショック状態に陥り、意識を失うことがあります。

これらの症状は、アレルゲンに曝露後すぐに現れることが多く、特に複数の臓器に症状が出ている場合はアナフィラキシーと判断し、迅速な対応が求められます。

3.緊急時の切り札：エピネフリン製剤の役割

アナフィラキシーショックに対する初期治療の代表格は、アドレナリン（エピネフリン）の投与です。

エピネフリンは、血管収縮作用、気管支拡張作用、心臓刺激作用により、血圧低下を改善し、気道の狭窄を和らげ、心臓の働きを助けることで、症状の進行を食い止め、生命を救う効果があります。

①従来の自己注射型エピネフリン（エピペン®などのEAIs）

これまで、アナフィラキシーの緊急治療として広く用いられてきたのが、エピネフリン自己注射器（EAIs: Epinephrine Auto-Injectors）です。

日本では「エピペン」という商品名で知られ、医療機関だけでなく、患者さん自身やその保護者が携帯し、緊急時に太ももに直接注射できるように設計されています。

⚫︎メリット

⭐︎迅速なエピネフリン投与が可能であり、生命を救う上で極めて重要です。

 ⭐︎医療従事者でなくても、簡単な訓練で投与できるため、早期治療に繋がります。

⚫︎デメリット

⭐︎針恐怖症（Needle Phobia）

約43%の患者が針への恐怖を理由に使用しない、または使用を躊躇すると報告されています。

これは、特に緊急時において投与遅延の大きな原因となります。

⭐︎誤った使用

正しい角度や力で投与する必要があるため、16〜35%もの使用者が誤った方法で操作してしまうというデータがあります。

 ⭐︎費用と入手性

費用は10000円程度と高価であり、52%の患者が処方更新を見送ると報告されています。

限定的なジェネリック医薬品も存在しますが、普及には課題があります。

⭐︎注射関連の合併症

注射部位の誤認による指や手への誤穿刺、虚血性壊死（特にレイノー病などの血管疾患を持つ患者）、裂傷、針の残留、細菌感染のリスクがあります。

⭐︎携帯性・保管性

やや嵩張るデザインで、適切な室温で保管しないと劣化する可能性があります。

⭐︎躊躇

針への不安から、83%もの患者がアナフィラキシー反応時に使用を遅らせるか、避けてしまうことがあるとされています。

これらの課題は、エピネフリンの迅速かつ確実な投与を阻害し、アナフィラキシー治療の有効性を低下させる可能性があります。

②新たな選択肢：針なしのエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）

2024年8月、米国FDAは、アナフィラキシー治療薬として初の針なしエピネフリン鼻腔スプレー「Neffy」を承認しました。

日本国内では2025年9月に承認されており、2026年2月12日に発売されました。

広島市の歯科医院さんはアルフレッサファーマ株式会社が取り扱っているので、問い合わせてみてください。

これは、アナフィラキシー治療に新たな選択肢をもたらし、エピネフリン投与における多くの障壁を取り除く可能性を秘めています。

⚫︎メカニズム

Neffyは、エピネフリンと吸収促進剤（Intravail）を組み合わせ、特殊なスプレーデバイスによって鼻腔内粘膜に直接噴霧されます。

鼻腔内の毛細血管密度が高いため、薬剤は迅速に吸収され、1分以内に薬理作用を発揮し始めることが報告されています。

これは、従来の自己注射器と同等かそれ以上の薬力学的効果をもたらすとされています。

⚫︎メリット

⭐︎針なし

針恐怖症を完全に解消し、子供や周りの人が躊躇なく使用できるため、治療の第一の障壁を取り除きます。

⭐︎安全性

針刺し事故、裂傷、骨への損傷、感染のリスクがありません。

これにより、デバイス関連の救急外来受診が減少し、レイノー病などの血管疾患を持つ患者にもより安全です。

⭐︎使用の簡便性

「挿入、押す、監視」という3ステップの簡単なプロセスで、特別な訓練は不要です。

これにより、緊急時における迅速な投与が可能となり、治療遅延を約45%削減すると期待されています。

⭐︎携帯性・保管性

iPhoneの半分程度のコンパクトなサイズで、30ヶ月の長期保存が可能です。

熱や寒さにも安定しているため、携帯しやすく、保管場所を選びません。

⭐︎費用対効果と入手性

1瓶あたり20000円ちょっとで、従来の自己注射器と比較して日本では高い傾向です。

(海外では安価)

海外では学校への普及プログラム（Neffy-in-Schools program）も展開され、入手性の向上が図られています。

 ⭐︎患者さんの好みとコンプライアンス

82%の患者が針なしを好み、子供や高齢者においてコンプライアンスが向上し、注射による外傷を回避できます。

⭐︎早期投与によるリスク軽減

早期の投与は、入院や二相性反応のリスクを低減します。

Neffyは、その使いやすさ、安全性、携帯性、そして(海外では)コスト面において、従来のエピネフリン自己注射器が抱えていた多くの課題を解決する画期的な治療薬と言えます。

ただし、その有効性を完全に理解するためには、さらに多様な集団での研究が必要です。

4.全国の歯科医療機関で行うべきこと：患者さんを守るために

アナフィラキシーショックは、いつ、誰に起こるか予測が難しい緊急事態です。歯科医院は、その発生に備え、迅速かつ適切な対応ができる体制を整える責任があります。

①徹底した問診と情報共有

⚫︎アレルギー歴の確認

初診時および定期検診ごとに、食物、薬剤（特に局所麻酔薬、抗生物質）、ラテックスなど、あらゆるアレルギーの有無を詳細に問診してください。

過去のアナフィラキシー経験の有無、症状、原因物質、その際の対応についても確認が重要です。

⚫︎アレルギー体質の把握

花粉症やアトピー性皮膚炎、喘息などのアレルギー体質の患者さんは、アナフィラキシーのリスクが高い傾向にあるため、注意深く情報を収集し、カルテに明記してください。

⚫︎薬剤の情報共有

使用する薬剤の成分を把握し、患者さんのアレルギー歴と照合する習慣を徹底してください。

複数の歯科医師やスタッフが関わる場合でも、情報が確実に共有されるシステムを構築することが不可欠です。

②適切な緊急薬剤・器具の常備と管理

⚫︎エピネフリン製剤の常備

アナフィラキシーに対する唯一の初期治療薬であるエピネフリン製剤は、すべての歯科医院に常備されるべきです。

従来の自己注射型エピネフリン（エピペンなど）だけでなく、針なしのエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）の導入も積極的に検討してください。

針恐怖症の患者さんや、医療従事者が注射に不慣れな場合でも、迅速な対応が可能になります。

⚫︎その他の緊急薬剤

抗ヒスタミン薬、ステロイド薬なども常備し、適切な使用法を理解しておく必要があります。

⚫︎酸素吸入器とAED

呼吸困難や心停止に備え、酸素吸入器と自動体外式除細動器（AED）の設置と、使用法の習得は必須です。

⚫︎保管と期限管理

全ての緊急薬剤は、適切な環境で保管し、使用期限を厳格に管理してください。

定期的なチェックリストの作成と実施が望ましいです。

③スタッフへの緊急時対応訓練の徹底

⚫︎定期的なシミュレーション

アナフィラキシー発生を想定したシミュレーション訓練を定期的に実施し、スタッフ全員が症状の認識、緊急薬剤の準備、投与手順、救急車要請までの流れを習熟していることを確認してください。

⚫︎針なしスプレーの訓練

Neffyなどの新しいデバイスを導入する際は、その使用方法に関する具体的な訓練を重ねることが重要です。

簡便であるとはいえ、緊急時における確実な操作のためには反復練習が欠かせません。

⚫︎役割分担の明確化

緊急時に誰が何をすべきか、役割分担を明確にし、混乱なく連携が取れるように日頃から意識を高めておく必要があります。

④地域医療連携の強化

⚫︎近隣の医療機関との連携

万が一の事態に備え、近隣の救急病院やアレルギー専門医との連携体制を構築しておくことが重要です。緊急搬送の際の連絡先や手順を明確にしておきましょう。

⚫︎情報発信

貴院のアナフィラキシー対策について、ウェブサイトや院内掲示などで積極的に情報発信し、患者さんの安心感を高めることも大切です。

5.アレルギー体質の患者さんへ：安心して歯科治療を受けるために

アレルギー体質を持つ患者さんにとって、歯科治療は不安を伴う場合もあるでしょう。

しかし、適切な情報提供と歯科医院との連携により、安全に治療を受けることは可能です。

①歯科医院への情報開示を躊躇しないでください

⚫︎「少しだけ」「軽いから」は危険

過去にアレルギー反応を起こした経験がある場合、症状が軽かったとしても必ず歯科医師に伝えてください。

また、食物アレルギー、薬剤アレルギー、ラテックスアレルギーなど、どのような種類のアレルギーも隠さずに申告することが重要です。

「少しだけだから大丈夫だろう」という自己判断は、命に関わる事態を招く可能性があります。

⚫︎服用中の薬も

現在服用しているすべての薬剤（市販薬、サプリメント含む）についても正確に伝えてください。

⚫︎症状の具体的な説明

どのようなアレルゲンで、どのような症状が、どれくらいの時間で現れたかなど、具体的に詳しく伝えることで、歯科医師はより適切な対応策を検討できます。

②治療前の「事前相談」を活用しましょう

⚫︎治療計画の相談

アレルギーが心配な場合は、予約時にその旨を伝え、治療前に歯科医師とじっくり相談する時間を設けてもらいましょう。

使用する薬剤や材料、処置について説明を受け、不安な点を解消してください。

⚫︎アレルギーテストの検討

場合によっては、事前にアレルギー専門医でのパッチテストや血液検査を勧められることもあります。

⚫︎緊急時の対応計画

万が一アナフィラキシーが発症した場合の対応計画について、歯科医院と共有しておくことで、より安心して治療に臨めます。

③個人用のエピネフリン製剤の携帯

⚫︎主治医との相談

医師からエピネフリン自己注射器（エピペンなど）やエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）の処方を受けている場合は、必ず歯科受診時にも携帯してください。

そして、歯科スタッフにその存在と使用方法について伝えておきましょう。

⚫︎使用法の確認

ご自身でエピネフリン製剤を使用する訓練を定期的に行い、緊急時に慌てずに対応できるよう準備しておきましょう。

⚫︎新しい選択肢Neffyについて

針への恐怖心がある方は、針なしのエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）が選択肢となる可能性があります。

アレルギー専門医やかかりつけ医に相談し、ご自身に最適なデバイスを検討してみてください。

Neffyは、従来の自己注射器に比べて携帯しやすく、使用も簡便であり、注射針への不安なく迅速に処置できるメリットがあります。

④治療中のわずかな変化にも注意し、すぐに伝えましょう

⚫︎体調の変化を感じたら…

治療中に喉の違和感、息苦しさ、かゆみ、動悸、めまいなど、いつもと違う体調の変化を感じたら、我慢せずにすぐに歯科医師やスタッフに伝えてください。

早期発見・早期対応が、重篤な事態を防ぐ鍵となります。

終わりに：アレルギーに負けない、安心の歯科医療を目指して

歯科医療におけるアナフィラキシーショックは、決して他人事ではありません。

その予防と迅速な対応は、患者さんの命を守る上で極めて重要です。

今回のコラムでは、従来の自己注射型エピネフリン（エピペンなど）の課題と、針なしエピネフリン鼻腔スプレー（Neffy）という新たな選択肢の登場が、アナフィラキシー治療に新しい風をもたらす可能性についてご紹介しました。

Neffyは、その簡便性、安全性、携帯性、そして針恐怖症の解消といった点で、特に歯科医療現場やアレルギー体質の患者さんにとって大きな助けとなるでしょう。

全国の歯科医療機関には、常に最新の知見を取り入れ、徹底した問診、緊急薬剤の常備、スタッフへの定期的な訓練、そして地域医療との連携を強化することで、患者さんの安全を最優先した体制を築く努力が求められます。

そして、アレルギー体質を持つ患者さんには、ご自身の情報を積極的に開示し、歯科医療従事者との密なコミュニケーションを通じて、安心して治療を受けられる環境を共に作り上げていくことをお願い申し上げます。

歯科医院が「痛みを治す場所」だけでなく、「安心して治療を受けられる場所」であり続けるために、私たち一人ひとりがアナフィラキシーショックへの意識を高め、協力し合うことが求められています。

患者さんと歯科医療従事者が手を取り合い、未来の歯科医療をより安全で、より優しいものへと進化させていきましょう。