(歯科衛生士さんのある日の日誌)

はじめに

歯磨きをしたとき、歯ブラシの毛先や吐き出した泡に赤い血が混じっていると、「歯ぐきを傷つけたのではないか」「血が出る場所はしばらく磨かない方がよいのでは」と心配になるかもしれません。

メンテナンスの際にも、

「血が出るところは怖いので避けています」

「歯ぐきを休ませようと思って、数日磨かないようにしました」

というお話を伺うことがあります。

しかし、歯磨きで血が出る原因として多いのは、歯ブラシによって新しく傷ができたことではなく、歯と歯ぐきの境目にプラークが残り、歯ぐきに炎症が起きている状態です。

炎症によって出血している場合、その場所を避け続けると、プラークがさらに残って炎症が長引くことがあります。

一方で、歯ブラシを強く押しつけていたり、合わない歯間ブラシを無理に入れていたりして、実際に歯ぐきを傷つけている場合もあります。

血が出たから一律に「磨く」「磨かない」と決めるのではなく、どこから、どのようなときに出血しているのかを確認することが大切です。

歯ぐきに炎症があると、なぜ歯磨きで血が出るのでしょうか

歯と歯ぐきの境目にプラークが残ると、プラーク中の細菌に反応して歯ぐきに炎症が起こります。

炎症のある歯ぐきは赤く腫れ、内部の血管も刺激に反応しやすい状態です。そのため、歯ブラシの毛先やフロスが触れただけでも出血することがあります。

このときに大切なのは、血を出すことではなく、炎症の原因になっているプラークを取り除くことです。

「歯ぐきには悪い血がたまっているので、出した方がよい」と考えられることがありますが、出血そのものに治療効果があるわけではありません。血が出るまで強くこすると、炎症のある歯ぐきをさらに傷つける可能性があります。

目的は、歯ぐきから血を出すことではなく、必要な場所へ歯ブラシの毛先をやさしく届けることです。

血が出ても、その場所を完全に避けない方がよい場合があります

歯ぐきの炎症が原因で出血している場合、血が出る場所を避けると、その部分にプラークが残り続けます。

ただし、「血が出ても、これまでどおり強く磨き続けましょう」という意味ではありません。

歯ブラシを強く押しつけず、歯と歯ぐきの境目に毛先を当てて、小さく動かします。毛先が大きく曲がるほど押し込む必要はありません。

磨くと血が出るときほど、力を入れることよりも、毛先が本当に歯と歯ぐきの境目へ届いているかを確認することが大切です。

適切に清掃できるようになると、炎症が軽くなり、出血も徐々に減ってくることがあります。ただし、歯石が付着していたり、歯周ポケットが深くなっていたりすると、歯磨きだけでは改善しません。

【歯周ポケットの中は自分で磨ける？セルフケアと歯科医院で行うケアの違い】

歯科衛生士は、どこからどのように血が出るかを確認します

患者さんから「歯磨きで血が出ます」と聞いたとき、まず確認するのは出血の起こり方です。

歯ブラシを使ったときに出るのか、フロスや歯間ブラシを使ったときだけ出るのか。毎回なのか、ときどきなのか。一か所だけなのか、複数の場所から出るのかによって、考えられる状態は変わります。

いつも同じ場所から出るか、痛みや腫れを伴うか、膿や嫌な味を感じるか、何もしていないときにも出血するかも確認します。

同じ「血が出る」という症状でも、歯ぐき全体の炎症と、一か所にできた小さな傷では対応が異なるからです。

プラークだけでなく、赤みや腫れ、歯周ポケットも見ています

歯磨き時に血が出たという情報だけで、歯肉炎や歯周炎の有無、進行度を判断することはできません。

歯科衛生士は、歯と歯ぐきの境目や歯間にプラークが残っていないか、歯石が付着していないかを確認します。

同時に、歯ぐきの赤みや腫れ、歯と歯の間の歯ぐきが丸く膨らんでいないか、歯肉退縮がないかなども観察します。

さらに、細い器具を用いて歯周ポケットの深さを測り、その際にどの場所から出血するかを確認します。これをプロービング時出血といいます。

家庭で気づく歯磨き時の出血と、歯科医院で一定の条件で確認するプロービング時出血は同じものではありません。歯磨き時の出血は受診のきっかけとなるサインであり、歯科医院では口全体を同じ条件で調べて、炎症の場所や広がりを確認します。

一か所だけ出血しているのか、口全体の多くの場所で出血しているのかを見ることも重要です。

鏡で見えやすい前歯に問題がなくても、奥歯や歯の裏側にプラークや歯石が残っている場合があります。そのため、出血した部分だけでなく、口全体を確認します。

【歯のクリーニングで血が出るのは悪いこと？歯ぐきの炎症との関係】

一か所だけ痛む場合は、磨き方による傷も考えます

すべての出血が歯ぐきの炎症によるものとは限りません。

新しい歯ブラシに替えた直後から出血するようになった、歯ブラシの毛先が短期間で開く、いつも大きく横方向へこすっているという場合は、ブラッシング圧が強過ぎる可能性があります。

フロスを歯ぐきへ勢いよく落としたり、狭い歯間に大き過ぎる歯間ブラシを無理に押し込んだりした場合にも、歯ぐきに傷がつくことがあります。

清掃用具による傷では、一か所だけに切れたような痛みがあったり、歯ブラシが触れた瞬間に強く痛んだりすることがあります。

このような場合は、同じ場所を何度も強くこするのではなく、歯ブラシの当て方、フロスの通し方、歯間ブラシのサイズを見直します。

歯間ブラシは、太いほど汚れが落ちるわけではありません。無理なく通り、歯面へ適切に触れるサイズを選ぶ必要があります。

同じ場所から繰り返し出るときは、磨き残す理由を探します

毎日歯を磨いているのに、いつも同じ場所から血が出ることもあります。

その場合、単に「磨き方が足りない」と考えるのではなく、その部分にプラークが残りやすい理由がないかを確認します。

歯並びが重なっている場所、食べ物が挟まりやすい部分、奥歯の裏側などは、通常の歯ブラシだけでは毛先が届きにくいことがあります。

被せ物や詰め物の周囲、ブリッジの下、矯正装置の周囲にもプラークが残りやすくなります。歯石や深い歯周ポケットが隠れている場合もあります。

歯ブラシだけで清掃できるのか、フロス、歯間ブラシ、ワンタフトブラシを組み合わせた方がよいのかは、歯並びや被せ物の形によって異なります。

お話だけでは力加減や毛先の位置が分からないこともあるため、必要に応じて、普段どおりの磨き方を見せていただきます。歯ブラシを握る位置、毛先を当てる場所、動かす幅、歯間ブラシを入れる方向などを確認すると、ご自身では気づきにくい原因が見つかることがあります。

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出血の現れ方には、体調や生活習慣、服用薬も関係します

歯ぐきの炎症の現れ方は、口の中のプラークだけで決まるものではありません。

妊娠中や思春期など、ホルモンバランスが変化する時期には、同じ程度のプラークでも歯ぐきが腫れやすく、出血が目立つことがあります。

糖尿病がある方では、歯周組織の炎症が治まりにくくなる場合があります。

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抗血小板薬や抗凝固薬など、いわゆる「血液をサラサラにする薬」を服用している場合は、出血が目立ったり、止まるまでに時間がかかったりすることがあります。

ただし、薬を服用しているからといって、歯ぐきの状態を確認しなくてよいわけではありません。薬の影響が考えられる場合でも、歯ぐきに炎症や傷がないかは別に確認する必要があります。

出血を理由に、ご自身の判断で薬を中止してはいけません。服用している薬の名前やお薬手帳を歯科医院へお持ちください。

血が出ていなくても、歯ぐきが健康とは限りません

歯ブラシが炎症のある場所まで届いていなければ、歯ぐきに炎症があっても歯磨き時の出血が起こらないことがあります。

また、喫煙している方では、歯ぐきの血流の変化によって、炎症があっても出血が目立ちにくい場合があります。

歯磨き時の出血は、歯ぐきの状態に気づくための大切なサインですが、それだけで歯周病を診断することはできません。

歯肉炎は、炎症が歯ぐきに限られている状態です。一方、歯周炎では、歯を支える組織や歯槽骨に変化が生じています。

歯磨き時の出血だけでは両者を区別できないため、歯周ポケットの深さ、歯ぐきの付着位置、歯の揺れ、必要に応じてレントゲン所見などを組み合わせて判断します。

血が出たから必ず歯周炎というわけではなく、血が出ないから問題がないとも限りません。

自宅では「弱く磨く」だけでなく、毛先の位置を見直しましょう

歯磨きで血が出ると、歯ブラシを歯ぐきに触れないようにしたり、歯の表面を軽くなでるだけになったりすることがあります。

しかし、力を弱めても、プラークが残る場所へ毛先が届かなければ炎症は改善しません。

歯ブラシは強く押しつけず、歯と歯ぐきの境目へ毛先を当て、小さく動かします。毛先が大きく曲がっている場合や、歯ブラシが短期間で開く場合は、力が強過ぎる可能性があります。

フロスは歯ぐきへ勢いよく落とすのではなく、歯の側面に沿わせてゆっくり動かします。

歯間ブラシは、入る場所へ無理に押し込まず、歯間の広さに合ったサイズを使用します。歯間ブラシが入らない狭い場所では、フロスが適していることもあります。

大切なのは、血を出さないように歯ぐきを避けることでも、血を出すために強くこすることでもありません。必要な場所へ毛先をやさしく届け、プラークを取り除くことです。

何もしていないのに出血するときは、早めに相談してください

歯磨きやフロスのときに少量出血する場合の多くは、歯ぐきの炎症や清掃方法に関係しています。

しかし、何もしていないのに歯ぐきから血が出る、出血がなかなか止まらない、歯ぐきが急に大きく腫れた、膿が出る、歯が揺れるといった場合は、長く様子を見ずに歯科医院へ相談してください。

歯ぐきがただれている、白っぽい膜のようなものが付いている、急に強い痛みや口臭が現れた、発熱を伴う場合も、通常の予約を待たずにご連絡ください。

また、歯ぐきの出血だけでなく、鼻血を繰り返す、身に覚えのないあざが増える、皮膚に赤紫色の細かな点が出る、発熱や強い倦怠感、顔色不良などの全身症状が重なる場合は、一般的な歯肉炎だけでは説明できないことがあります。

このような場合は、歯科で口の中を確認したうえで、必要に応じて医科への受診をご案内します。

血が出た場所を避ける前に、歯ぐきの状態を確認しましょう

歯磨き時の出血の多くは、歯ぐきの炎症に気づくためのサインです。

炎症が原因であれば、出血した場所を完全に避けるのではなく、力を弱めて必要な場所へ毛先を届けます。

ただし、一か所だけに切れたような痛みがある場合や、フロスや歯間ブラシを使った直後に出血する場合は、磨き方や清掃用具による傷も考えます。

「磨いた方がよい出血」なのか、「磨き方や道具を変えた方がよい出血」なのかは、見た目だけでは分からないことがあります。

受診時には、普段使っている歯ブラシ、フロス、歯間ブラシをお持ちいただくと、実際の使い方やサイズが合っているかを確認しやすくなります。

よくある質問

血が出たら、歯周病ということですか？

歯磨き時の出血は、歯ぐきに炎症があることを知らせるサインの一つですが、出血だけで歯周病の種類や進行度を判断することはできません。

歯ブラシやフロスによる小さな傷で出血する場合もあります。一方で、歯周病があっても、歯ブラシが炎症部分へ届いていなかったり、喫煙の影響があったりすると、出血が目立たないことがあります。

歯周ポケットの深さ、歯ぐきの付着状態、歯の揺れ、必要に応じてレントゲンを確認して判断します。

歯磨きで血が出た日は、その場所を休ませた方がよいですか？

歯ぐきの炎症が原因であれば、その場所を完全に避けるとプラークが残り、炎症が長引くことがあります。

強くこすらず、歯と歯ぐきの境目に毛先をやさしく当ててください。ただし、切れたような痛みや明らかな傷がある場合は、同じ場所を繰り返しこすらず、歯科医院で磨き方を確認しましょう。

何日くらいで出血は治まりますか？

適切に清掃できるようになると、歯ぐきの炎症が軽くなり、出血も徐々に減ることがあります。ただし、改善までの期間は歯ぐきの状態によって異なります。

毎回出血する、複数の場所から出る、同じ場所から繰り返す、腫れや痛みを伴う場合は、期間を決めて待たずに歯科医院へご相談ください。歯石や深い歯周ポケットがある場合は、歯磨きだけでは改善しません。

フロスを使うと毎回血が出ます。使わない方がよいですか？

炎症のある歯間では、フロスを使ったときに出血することがあります。フロスを歯ぐきへ勢いよく落とさず、歯の側面に沿わせてゆっくり動かしてください。

毎回同じ場所から出る場合は、歯石、虫歯、詰め物の段差、歯周ポケットなどが隠れていないか確認が必要です。

歯間ブラシを入れると血が出ます。サイズが合っていないのでしょうか？

サイズが大き過ぎたり、斜めに無理に押し込んだりすると、歯ぐきを傷つけることがあります。一方で、歯間に炎症があるため出血している場合もあります。

無理なく通るサイズを選び、歯科衛生士に実際の使い方を確認してもらうと安心です。

血が出るときは、やわらかい歯ブラシへ替えた方がよいですか？

やわらかい歯ブラシが適している場合もありますが、硬さだけで解決するとは限りません。

やわらかい歯ブラシでも、強く押しつければ歯ぐきを傷つけることがあります。歯ブラシの硬さだけでなく、毛先を当てる場所と力加減を確認することが大切です。

電動歯ブラシを使っても大丈夫ですか？

使用できますが、手用歯ブラシと同じように、強く押しつけないことが重要です。

電動歯ブラシは自分で大きくこすらず、毛先を必要な場所へ当てて、少しずつ移動させます。押しつけ防止機能がある機種では、その表示も参考にしてください。

血液をサラサラにする薬を飲んでいると、歯磨きで血が出やすくなりますか？

薬の影響で出血が目立つことはありますが、歯ぐきに炎症や傷があれば、その確認と対応も必要です。

出血を理由に自己判断で薬を中止せず、お薬手帳や服用している薬の名前を歯科医院へお伝えください。