(受付さんの備忘録)

はじめに

「歯医者へ行かなければならないことは分かっているけれど、口の中に器具が入るとすぐにえずいてしまう」

「以前、歯型を取る途中で何度も吐きそうになり、最後までできなかった」

「口の中に入れるレントゲンが苦手で、それ以来、歯科医院へ予約すること自体が怖くなっている」

このような悩みを抱えている方は、決して珍しくありません。

嘔吐反射が強い方の中には、「治療を止めてしまったら迷惑ではないか」「大人なのに恥ずかしい」「実際に吐いてしまったら申し訳ない」と考え、症状を伝えないまま来院したり、歯科受診そのものを先延ばしにしたりする方もいらっしゃいます。

しかし、嘔吐反射が強いことは、初診前に相談していただいて構いません。

むしろ、どのような場面で反射が起こるのか、以前どのような検査や治療が難しかったのかを予約時に知らせていただいた方が、受付から歯科医師や歯科衛生士へ情報を共有しやすくなります。

ただし、ここでいう「初診前の相談」とは、電話や公式LINEだけで診断をしたり、実際の診療方法を確定したりすることではありません。

予約時には、苦手な処置や過去の経験を伺い、診療スタッフへ申し送ります。実際にどの検査が必要か、どのような進め方が可能かは、初診時に口の中の状態、症状、全身状態などを確認して判断します。

事前に相談すれば嘔吐反射が完全になくなる、初診日にすべての検査や治療を終えられる、という意味でもありません。

大切なのは、無理に我慢して一度に治療を進めることではなく、何が苦手なのか、どこまでならできそうなのかを確認しながら、その方に合った診療の進め方を考えることです。

嘔吐反射が強いことは、予約時にお知らせください

ブランデンタルクリニックでは、公式LINE、WEB、電話からご予約いただけます。

予約時には、まず「嘔吐反射が強いです」「口の中に器具が入るとえずきやすいです」とお伝えいただくだけでも構いません。

さらに、過去に難しかった処置や、反射が起こりやすい条件が分かっている場合は、できる範囲で具体的に教えてください。

例えば、

「以前、型取りができませんでした」

「口の中に入れる小さなレントゲンが苦手です」

「奥歯を触られると何度もえずきます」

「診療台を大きく倒されると吐きそうになります」

「口に水がたまると苦しくなります」

「吸引器が舌や上あごに触れると反射が出ます」

「器具が口に入る前から、においや音で気分が悪くなります」

といった情報です。

嘔吐反射への対応を考えるときは、「反射があるか、ないか」だけでは十分ではありません。

舌や上あごの奥に触れたときだけ起こる方もいれば、奥歯を触られると起こる方、前歯付近への接触でも起こる方、口の中へミラーを入れただけで反射が出る方もいます。

どの刺激で反射が出るかによって、診療への影響や考えられる工夫が異なります。

来院してから突然分かるよりも、予約時に知らせていただいた方が、診療スタッフも準備しやすくなります。

「このようなことを伝えたら迷惑ではないか」と心配する必要はありません。

嘔吐反射が強いことは、安全に診療を進めるために必要な情報の一つです。

嘔吐反射は「我慢が足りない」ために起こるものではありません

嘔吐反射は、異物が喉の奥へ入り込むことを防ぐために備わっている防御反応です。歯科では「絞扼反射」と呼ばれることもあります。

食べ物ではない物が舌の奥、上あごの奥、咽頭などへ触れると、身体はそれを排除しようとして、えずきや吐き気を起こします。

この反射自体は誰にでもありますが、反応が起こる場所や強さには大きな個人差があります。

喉のかなり奥へ触れなければ反射が起こらない方もいれば、奥歯へ器具が近づいただけで強くえずく方もいます。さらに強い場合には、口の中へミラーを入れただけで反射が起こることもあります。

歯科診療に伴う嘔吐反射には、口の中への物理的な刺激が強く関係する場合と、不安、恐怖、視覚、音、におい、過去の経験などが加わって起こる場合があります。

ただし、心理的な影響があるからといって、「気にしすぎ」「我慢すれば止められる」という意味ではありません。

過去に歯科治療中に強くえずいた経験があると、次の受診では「また同じことが起こるのではないか」という不安が生まれます。その不安によって身体が緊張し、口の中へ器具が入る前から吐き気や息苦しさを感じることもあります。

一方で、歯科治療への不安がそれほど強くなくても、口腔内への接触そのものに非常に敏感な方もいます。

そのため、「精神的な問題だから」と一方的に決めつけるのではなく、どのような刺激で反射が起こるのか、日常生活ではどうなのか、過去にどのような経験があったのかを一つずつ確認することが大切です。

型取りやレントゲンだけが苦手な場合もあります

以前に一つの検査ができなかったからといって、すべての歯科治療ができないとは限りません。

嘔吐反射は、処置の種類によって出方が変わることがあります。

例えば、虫歯治療は受けられるものの、型取りだけが難しい方がいます。口の中を鏡で診てもらうことはできても、小さなレントゲンセンサーを奥歯の近くへ入れると強くえずく方もいます。

反対に、奥歯の治療はできても、水や唾液がたまると苦しくなる方、吸引器が舌へ触れることが苦手な方、診療台を大きく倒されると吐き気が出る方もいます。

実際の報告でも、ラバーダムと呼ばれるゴムのシートを使った根管治療は受けられた一方で、被せ物のための歯の形成や型取りでは強い嘔吐反射が出た患者さんがいます。

また、型取りには特別な対応が必要だったものの、その後の装置の確認や調整は通常の方法で受けられた患者さんも報告されています。

つまり、

一度型取りができなかったから、歯科治療はすべて無理

とは限りません。

予約時には、できなかった処置だけでなく、できた処置や受けやすかった条件も教えてください。

「奥歯の虫歯治療はできたけれど、型取りはできなかった」

「診療台を起こした状態なら口の中を診てもらえた」

「短い時間に区切ってもらえば大丈夫だった」

「途中で何度か器具を外してもらえばできた」

という情報は、初診時の進め方を考えるうえで大きな手がかりになります。

予約時に伝えていただきたいこと

予約時に、すべてを完璧に説明する必要はありません。

次の内容を、分かる範囲でお知らせください。

どの処置が苦手だったか

まず、何をされたときにえずいたのかを教えてください。

型取りなのか、口腔内レントゲンなのか、奥歯の治療なのか、吸引器や水が苦手なのかによって、考えられる対応が異なります。

歯ブラシや舌ブラシを奥へ入れたとき、入れ歯やマウスピースを装着したときにも反射が起こる場合は、そのこともお知らせください。

どの程度の反応だったか

「少し気持ち悪くなった」のか、「何度もえずいた」のか、「実際に吐いた」のかによっても状況は異なります。

吐き気があっても処置を続けられたのか、何度も休憩したのか、検査や治療を中断したのか、その経験をきっかけに歯科医院へ行けなくなったのかを教えてください。

実際に吐いた経験があっても、恥ずかしがる必要はありません。

患者さんを責めるための質問ではなく、次回の診療を安全に進めるための確認です。

どの姿勢や状況で起こったか

診療台を大きく倒されたときに起こったのか、口に水がたまったときに起こったのか、吸引器が触れたときに起こったのかも重要です。

花粉症、風邪、副鼻腔炎などで鼻が詰まっている場合もお知らせください。

口を開けた状態で鼻呼吸がしにくいと、普段より診療をつらく感じることがあります。

何なら受けられたか

できなかったことと同じくらい、過去にできたことも大切です。

「診療台を起こしたままなら大丈夫だった」

「短い時間なら口の中を診てもらえた」

「小さな器具なら大丈夫だった」

「何をするか先に説明してもらうと落ち着けた」

「休憩を入れてもらえば続けられた」

といった経験があれば、ぜひお知らせください。

一度うまくいった条件は、次回以降の診療方法を考える手がかりになります。

日常生活でも症状があるか

普段の食事や歯磨きでは問題がなく、歯科治療のときだけ反射が起こるのか。

水を飲んだときや食事中にもむせるのか。

この違いも重要です。

後ほど詳しく説明しますが、日常生活でもむせや飲み込みにくさがある場合は、単に歯科治療時の嘔吐反射が強いだけではない可能性があります。

WEB予約・公式LINEでは、どのように書けばよいですか？

WEB予約や公式LINEで、どのように書けばよいか迷う方は、次の文章を参考にしてください。

嘔吐反射が強く、以前の歯科医院では型取りと口の中のレントゲンで何度もえずき、処置を中断したことがあります。診療台を大きく倒されることも苦手です。初診時の進め方について事前に相談したいです。

もう少し短くする場合は、次のような内容でも構いません。

嘔吐反射が強く、以前に型取りができなかったことがあります。初診前に相談を希望します。

電話では、

口の中に器具が入ると強くえずいてしまいます。以前、型取りができなかったのですが、初診前に相談できますか。

とお伝えください。

症状をうまく文章にできない場合は、お電話でご相談ください。

受付では、嘔吐反射が強いことや、以前できなかった処置を伺い、必要に応じて診療スタッフへ共有します。

ただし、電話や公式LINEだけで診断を行ったり、当日に必要な検査や診療方法を確定したりすることはできません。

初診では何を確認しますか？

嘔吐反射が強い方の初診では、まず過去の経験や反射が起こる条件を確認することが重要です。

いつ頃から嘔吐反射が強いのか。

以前、どのような処置ができなかったのか。

実際に嘔吐したことがあるのか。

歯科治療以外でも反射が起こるのか。

日常の歯磨きや食事では問題がないのか。

診療台を倒すことが苦手なのか。

水や吸引器が苦手なのか。

歯科治療そのものへの不安が強いのか。

全身疾患や服用薬があるのか。

鼻づまりや鼻呼吸のしにくさがあるのか。

このような内容を確認し、その後、可能な範囲で口の中を診察します。

ただし、歯や歯ぐきの状態を正確に診断するためには、口腔内診査や画像検査が必要になることがあります。

そのため、「相談だけで診断がすべて終わる」「器具を一切口に入れずに治療方針を決められる」とは限りません。

初診日にすべての検査が終わらなくても、受診が無駄になるわけではありません

初診日にすべての検査が完了しなかったからといって、受診した意味がないわけではありません。

「どの姿勢なら受けられそうか」

「ミラーをどこまで入れられるか」

「どの検査が特に難しそうか」

「何をすると反射が強くなるか」

「次回はどの処置から始めるか」

を確認することにも意味があります。

初診日の目標は、無理をしてすべてを終えることだけではありません。

安心して困りごとを話せたことや、次の診療へ進む方法を一緒に考えられたことも、大切な一歩です。

初診時には過去の経験や服用薬などを確認する時間が必要です。ご予約時間に遅れると、当日に確認できる範囲がさらに限られることがありますので、時間に余裕を持ってご来院ください。

「何をするか」「いつ終わるか」が分かると受けやすくなることがあります

嘔吐反射が強い方の中には、突然器具を入れられたり、いつまで処置が続くのか分からなかったりすると、不安や緊張が強くなる方がいます。

そのため、

「今から鏡を入れます」

「奥歯を短い時間だけ確認します」

「次に水を吸います」

「一度器具を外して休憩します」

といったように、処置の内容や順番を事前に説明することが助けになる場合があります。

苦しくなったときに左手を上げるなど、中止や休憩の合図をあらかじめ決めておくと、「自分から伝えられる」という安心感につながることもあります。

ただし、歯を削る器具などを使用している最中には、安全のため、その場で瞬時にすべての動作を止められないことがあります。

合図を確認したら、安全に器具を口の外へ出せる状態にしてから休憩します。

すべての方に同じ方法が合うわけではありませんが、何をされるのか分からない状態を避け、本人に合った進め方を探すことが重要です。

診療台の角度や器具の使い方を調整できる場合があります

嘔吐反射が強い場合、治療内容や安全性に支障がない範囲で、診療方法を調整できることがあります。

例えば、診療台を大きく倒しすぎない、水や唾液が口にたまりにくいようにする、吸引器を置く位置に配慮する、一度に多くの器具を入れない、短い時間に区切る、途中で休憩するといった方法です。

過去の症例報告でも、座った姿勢に近い状態で処置を行うこと、診療台の角度を調整すること、ミラーや吸引器の位置に配慮することなどが行われています。

ただし、患者さんが希望する姿勢や方法で、すべての検査や治療を行えるとは限りません。

治療する歯の場所や処置内容によっては、一定の角度まで診療台を倒す必要があります。安全に治療するために、吸引器や器具を必要な位置へ置かなければならないこともあります。

そのため、「必ず椅子を起こしたまま治療できます」と約束するのではなく、診療内容と安全性を確認しながら、可能な調整を考えます。

型取りが苦手な場合、別の方法を検討できることがあります

被せ物、マウスピース、矯正装置、入れ歯などを作る際には、歯や歯ぐきの形を記録する必要があります。

従来の型取りでは、トレーに印象材を盛り、一定時間口の中へ入れておきます。そのため、嘔吐反射が強い方にとっては、特に負担の大きい処置になることがあります。

歯科医院の設備や治療内容によっては、口腔内スキャナーを使って、歯や歯列の形をデジタルで読み取る方法を検討できる場合があります。

従来の印象材を、固まるまで口の中に保持する必要がないため、負担を軽くできる可能性があります。

ただし、口腔内スキャナーの先端も口の中へ入ります。奥歯まで読み取る必要もあり、嘔吐反射がまったく起こらないと保証できる方法ではありません。

また、すべての型取りをデジタルへ置き換えられるわけでもありません。

特に入れ歯では、歯だけでなく、動く歯ぐき、頬や舌の動き、入れ歯の縁が接する範囲などを記録する必要があります。症例によっては、従来の型取りが必要です。

デジタルの型取りが利用できるかどうかは、作製する物や口の中の状態を確認したうえで判断します。

「スキャナーなら絶対に大丈夫」と考えるのではなく、利用できる範囲と限界を確認することが大切です。

口の中に入れるレントゲンが難しい場合

歯科では、歯の根、歯を支える骨、目では確認できない虫歯などを調べるために、画像検査を行います。

口の中へ小さなセンサーやフィルムを入れて撮影するレントゲンは、細かい部分を確認するために有用ですが、嘔吐反射が強い方には難しいことがあります。

その場合は、どの位置へ入れたときに反射が起こるのか、前歯付近なら可能なのか、奥歯だけが難しいのかを確認します。

症状や検査目的によっては、口の外側から撮影するレントゲンや歯科用CTなど、別の画像検査を組み合わせられる場合もあります。

ただし、それぞれの画像検査から得られる情報は同じではありません。口の外から撮影する検査だけでは、口腔内レントゲンで確認したい細かい部分を十分に評価できないこともあります。

必要な検査を一律に省略するのではなく、診断に必要な情報と患者さんの負担の両方を考えながら方法を選びます。

画像検査ごとの違いについては、歯科用CTとレントゲンは何が違う？撮影で分かることと使い分け⁠も参考にしてください。

鎮静法を希望すれば、予約時に決めてもらえますか？

強い嘔吐反射について調べていると、笑気吸入鎮静法、静脈内鎮静法、全身麻酔などの言葉を目にすることがあります。

専門的な医療機関では、通常の方法では歯科治療が難しい患者さんに対して、これらの方法が検討されることがあります。

ただし、鎮静法は、それだけですべての問題を解決する方法ではありません。

嘔吐反射の程度、必要な検査や治療、全身疾患、服用薬、呼吸の状態、医療機関の設備や管理体制などを確認したうえで、適応を判断する必要があります。

予約時に「鎮静法を希望します」と伝えることはできますが、その場で実施方法を決めることはできません。

来院前に自己判断で絶食しないでください

「吐くのが怖いので、朝から何も食べずに行った方がよいでしょうか」と考える方がいます。

通常の初診では、嘔吐反射が強いという理由だけで、自己判断による長時間の絶食をする必要はありません。

空腹や脱水によって体調が悪くなったり、糖尿病などの治療を受けている方では血糖値に影響したりすることがあります。

飲食について特別な指示が必要な場合は、医院から個別にご案内します。その場合は、案内された内容に従ってください。

また、吐き気を抑えたいからといって、市販の制吐薬、睡眠薬、抗不安薬などを自己判断で追加して服用することは避けてください。

緊張を和らげる目的で飲酒して来院することも危険です。

現在服用している薬がある場合は、自己判断で中止せず、お薬手帳やスマートフォンの薬剤情報など、薬の名前が分かるものをお持ちください。

花粉症や風邪などで、普段より鼻が強く詰まっている場合も、予約時または来院時にお知らせください。

自宅で無理に喉の奥を刺激しないでください

嘔吐反射への対策として、歯ブラシやスプーンなどを自分で口の奥へ入れ、反射に慣れようとする方法を見かけることがあります。

歯科医師の管理下では、弱い刺激から段階的に慣れていく「系統的脱感作」と呼ばれる方法が検討されることがあります。

しかし、どの刺激から始めるか、どこまで行うかは、患者さんによって異なります。

自宅で自己流に器具を奥へ入れると、口の中を傷つけたり、かえって恐怖心や反射を強めたりする可能性があります。

無理な練習を始めるのではなく、まずは歯科医院で、どのような場面で反射が起こるのかを相談してください。

歯科治療以外でもむせる場合は教えてください

昔から歯科治療のときだけえずきやすい方と、最近になって食事や飲水でもむせるようになった方では、考えるべきことが異なります。

水を飲むと頻繁にむせる。

食事中にせき込む。

食べ物が飲み込みにくい。

食後に声がかすれる。

食べ物が喉に残る感じがする。

食事量が減っている。

原因不明の体重減少がある。

誤嚥性肺炎を繰り返している。

以前は問題なかったのに、最近急に症状が強くなった。

このような場合は、単に歯科治療時の嘔吐反射が強いだけではなく、飲み込みの機能や全身状態に問題がある可能性もあります。

歯科医院だけで判断できない場合には、医科での評価が必要になることもあります。

また、口の中へ器具が入ったときだけでなく、来院前から吐き気や嘔吐が続いている場合は、嘔吐反射とは別の体調不良である可能性があります。

発熱、下痢、繰り返す嘔吐などがある場合は、そのまま来院せず、事前にお電話でご相談ください。

強い痛みや腫れがある場合は、嘔吐反射と一緒に伝えてください

嘔吐反射が強いからといって、強い痛みや腫れを我慢し続けるのは危険です。

強い歯の痛み、顔の腫れ、発熱、歯の外傷、出血が止まらないなどの症状がある場合は、嘔吐反射が強いこととあわせて、予約時に症状を詳しくお知らせください。

嘔吐反射への配慮とは別に、受診の緊急性を判断する必要があります。

予約時に伝えてほしい内容は、歯が強く痛むとき、予約時に何を伝えればよい？⁠でも詳しく説明しています。

一度受けやすかった方法は、次回の診療にも生かします

嘔吐反射への対応は、初診時だけの問題ではありません。

その後の虫歯治療、歯周病治療、型取り、被せ物の装着、クリーニング、定期的なメインテナンスでも、口の中へ器具を入れる必要があります。

そのため、初診や治療中に、

「この角度なら大丈夫だった」

「吸引器をこの位置へ置くと楽だった」

「短い時間に区切ると受けられた」

「何をするか先に説明してもらうと落ち着いた」

といった条件が分かった場合には、次回以降の診療にも生かすことが重要です。

院内でも情報共有に努めますが、担当者や処置内容が変わる場合があります。

診療前に「嘔吐反射が強いです」「前回はこの姿勢なら大丈夫でした」と改めてお声がけいただくと、より確実です。

一度だけ何とか我慢して治療するのではなく、長く通院できる方法を見つけることが大切です。

嘔吐反射を理由に、歯科受診を先延ばしにしないでください

強い嘔吐反射の問題は、診療中にえずいてしまうことだけではありません。

「また吐きそうだから」と歯科受診を避け続けると、虫歯や歯周病が進行し、必要になる治療が大きくなることがあります。

歯が大きく崩れたり、歯を失ったりすると、型取り、被せ物、入れ歯など、口の中へ器具を入れる処置が増える可能性もあります。

治療を先延ばしにするほど、将来は治療する歯が増え、診療時間や通院回数が多くなるかもしれません。

早い段階であれば、短い診察や比較的負担の少ない処置から始められる可能性があります。

長期間、歯科治療が中断している方は、歯の治療が途中のまま期間が空いてしまった場合の予約方法⁠も参考にしてください。

「治療を受ける覚悟が完全にできてから予約しなければならない」と考える必要はありません。

まずは、何に困っているのか、どの処置が難しかったのかを相談するところから始めてください。

よくある質問

嘔吐反射が強いことを予約時に伝えると、迷惑ですか？

迷惑ではありません。

来院前に知らせていただく方が、受付から診療スタッフへ情報を共有しやすく、初診時の進め方を考えやすくなります。

「大人なのに恥ずかしい」「我慢できないと思われそう」と心配する必要はありません。

実際に吐いたことがあります。それでも相談できますか？

相談できます。

どの処置で起きたのか、実際に嘔吐したのか、処置を中断したのか、日常生活でも同じ症状があるのかを教えてください。

症状を隠して無理に診療を受けるよりも、事前に共有していただく方が安全です。

初診は話をするだけにできますか？

まず問診を行い、過去の経験や苦手な処置を確認します。

ただし、口の中の状態を診断するためには、実際の口腔内診査や画像検査が必要です。相談だけで診断や治療計画を確定できるとは限りません。

その日にどこまで行うかは、症状や口の中の状態を見ながら判断します。

型取りやレントゲンを省いてもらえますか？

検査が必要かどうかは、歯科医師が診断に必要な情報を踏まえて判断します。

別の方法を検討できる場合はありますが、必要な検査を必ず省略できるわけではありません。

以前できなかった経験がある場合は、どの位置で反射が起きたのか、どこまでならできたのかを教えてください。

鼻で呼吸すれば嘔吐反射は止まりますか？

鼻呼吸がしやすい状態を保つことで、楽になる方はいます。

しかし、鼻呼吸だけで嘔吐反射が必ず止まるわけではありません。鼻づまりがある方では、かえって呼吸が苦しくなることもあります。

本人に合う方法を探す必要があります。

空腹で受診した方がよいですか？

通常の初診では、自己判断で長時間絶食する必要はありません。

食事や飲水について特別な指示がある場合は、医院から個別に案内します。糖尿病などの持病がある方は、自己判断で食事や薬を変更しないでください。

鎮静法を希望できますか？

希望があることは予約時にお知らせいただけます。

ただし、鎮静法が必要か、どの方法が適しているかは、診察後に全身状態や治療内容を確認して判断します。

ブランデンタルクリニックでは、現在、静脈内鎮静法は行っていません。

一度診察や治療を断念したことがあります。もう受診できませんか？

以前に診察や治療を中断したことがあっても、改めて相談していただいて構いません。

以前できなかった処置だけでなく、途中までできたことや、比較的楽だった条件も教えてください。

受付からのお願い――恥ずかしがらず、予約時にお知らせください

嘔吐反射が強いことは、意志の弱さや我慢不足ではありません。

口の中への刺激に対する防御反応が強く出る方もいれば、過去のつらい経験や不安が加わって反射が起こりやすくなる方もいます。

「吐いてしまったら申し訳ない」

「治療を中断したら迷惑をかける」

「このようなことで相談してよいのだろうか」

と一人で抱え込む必要はありません。

以前にできなかった処置、反射が起きた場面、苦手な姿勢、受けやすかった方法を、分かる範囲で予約時にお知らせください。

初診日にすべてを無理に終えることだけが目標ではありません。

何が難しいのか、何ならできそうなのかを確認し、今後の診療方法を考えることにも大切な意味があります。

ブランデンタルクリニックへのご相談・ご予約は、公式LINE、WEB、電話から受け付けています。

WEB予約や公式LINEでは、

嘔吐反射が強く、以前に型取りができなかったことがあります。初診時の進め方について相談を希望します。

とご記載ください。

症状を文章で説明することが難しい場合は、お電話でご相談ください。

参考文献

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