(歯科衛生士さんのある日の日誌)

はじめに

患者さんと紺色スクラブ姿の日本人女性歯科衛生士を描き、「歯周基本治療→再評価→エムドゲインを用いた歯周組織再生療法→術後管理→メインテナンス」が一続きであることを示す。エムドゲインだけを主役にせず、「手術前」と「手術後」も同じくらい重要であることが伝わる構図。

「エムドゲインを使う予定なのに、どうしてその前に何度も歯石を取るんですか？」

歯周病の治療をしていると、ときどき患者さんからこのような質問をいただきます。

確かに、「失った骨や歯周組織の再生を目指す治療」と聞くと、できるだけ早くエムドゲインを使った方がよさそうに思えるかもしれません。

でも、エムドゲインを用いた歯周組織再生療法では、薬剤を歯根面に塗布する瞬間だけが大切なのではありません。

結論からいうと、エムドゲインを用いた再生療法の成績を支えるのは、材料だけではありません。

手術前にプラークや歯石を減らして歯ぐきの炎症を落ち着かせること。
歯周基本治療の結果を再評価し、本当に外科治療が必要な部位を見極めること。
手術では根面や骨欠損部を丁寧に清掃し、再生しやすい環境を整えること。
手術後は傷口を安定させながら、適切な時期にセルフケアを再開すること。
そして、治療後も再発を防ぐために歯周病の管理を続けること。

これらが一続きの治療計画としてつながり、エムドゲインを用いた再生療法を支えています。

今回は、エムドゲインそのものの詳しい成分や作用機序をもう一度説明するのではなく、歯科衛生士の立場から、

「なぜエムドゲイン治療の前後に、歯磨き・歯石取り・メインテナンスが大切なのか」

を患者さん向けにお話しします。

エムドゲインの成分や、歯周組織の再生を促す詳しい仕組みについては、エムドゲインによる歯周組織再生療法の詳しい解説も参考にしてください。

エムドゲインは「塗った場所が、そのまま骨になる材料」ではありません

最初に、誤解されやすいところからお話しします。

エムドゲインは、骨の穴へ詰めて、その材料自体がそのまま骨へ変わっていく「骨の詰め物」ではありません。

歯周病が進行すると、歯を支えている歯槽骨だけでなく、歯根を覆っているセメント質や、歯と骨をつないでいる歯根膜なども失われていきます。

歯周組織再生療法で目指しているのは、単にレントゲン上で骨が増えて見えることだけではありません。

セメント質・歯根膜・歯槽骨を含めた歯周組織の再生を促し、歯を支える環境をできるだけ回復させることが目的です。

エムドゲインは、その再生を助けるために歯周外科手術の際に使用される材料の一つです。

ですから、

「エムドゲインを使う」ことと「エムドゲインだけで治す」ことは同じではありません。

再生療法の結果には、歯周病の炎症の状態、根面の清掃状態、骨欠損の形、創部の安定性、喫煙や全身状態、毎日のプラークコントロール、その後のメインテナンスなど、さまざまな条件が関係します。

なぜエムドゲインの前に歯石取りをするの？

患者さんにとって、特に分かりにくいのがここだと思います。

「どうせ手術で歯ぐきを開くなら、そのときに全部きれいにすればいいのでは？」

「エムドゲインを使うことが決まっているのに、なぜ先に歯石取りを何回もするの？」

そう思われるのも自然です。

ですが、歯周組織再生療法では、手術前の歯周基本治療がとても重要です。

歯周病の原因を残したまま、再生だけを目指すことはできません

歯周病は、歯の周囲に蓄積した細菌性プラークを中心とした炎症によって、歯を支えている組織が破壊されていく病気です。

エムドゲインは、歯周ポケットの中にあるプラークや歯石を取り除く薬ではありません。

歯周ポケットの中に汚れが多く残り、歯ぐきの腫れや出血が強い状態では、まずその炎症をできるだけ落ち着かせる必要があります。

そこで行うのが、

ブラッシング指導、
スケーリング、
必要に応じたSRP（スケーリング・ルートプレーニング）などの歯周基本治療です。

「再生療法をする前の、とりあえずの掃除」ではありません。

再生療法を検討できる口腔環境へ整えていく治療そのものです。

「歯石を取ること」だけが目的ではありません

歯周基本治療というと、「歯石を取ってもらう治療」という印象が強いかもしれません。

でも、私たち歯科衛生士が見ているのは歯石だけではありません。

歯ブラシがどこまで届いているか。
同じ場所に何度もプラークがたまっていないか。
歯間ブラシやフロスを無理なく使えるか。
歯ぐきの腫れや出血が減ってきているか。
磨きにくい被せ物や歯並びがないか。
患者さん自身が、治療後も続けられる清掃方法になっているか。

こうしたところまで確認します。

歯科医院で一度きれいにしても、毎日のプラークコントロールが追いつかなければ、細菌性プラークは再び付着します。

そのため、ブラッシング指導も単なる「歯磨きの練習」ではありません。

これから再生療法を受ける歯を、治療後も長く守っていくための準備でもあります。

歯石取りが終わったら、すぐエムドゲインを使うわけではありません

歯周基本治療が一通り終わったあとには、再評価を行います。

この再評価は、単に「きれいになりましたね」と確認するための検査ではありません。

ここで、その後の治療計画を見直します。

歯周基本治療だけで改善する場所もあります

初診時には深かった歯周ポケットでも、プラークコントロールが改善し、歯石が除去され、歯ぐきの炎症が落ち着くことで、状態が大きく改善することがあります。

その結果、外科治療を行わず、そのまま継続的な歯周管理やメインテナンスへ進める部位もあります。

一方、歯周基本治療をきちんと行っても、深い歯周ポケットや垂直性の骨欠損が残ることがあります。

そうした場所について、歯周外科や歯周組織再生療法を検討します。

つまり、

「最初からエムドゲインをすることが決まっているから、とりあえず先に歯石を取っている」わけではありません。

歯周基本治療にどこまで反応したのかを確認し、そのうえで次の治療を考えているのです。

歯ぐきから血が出なくなったら、もう治った？

歯周基本治療を続けていると、

「最近、歯磨きしても血が出なくなりました」

と喜んでくださる患者さんがいます。

これは、とても良い変化です。

歯ぐきの炎症が落ち着いてきた可能性があります。

ただし、

「出血しない＝深い歯周ポケットも安全」ではありません。

歯周病の状態は、出血だけでは判断できないからです。

私たちは、

歯周ポケットの深さ、
プロービング時の出血、
歯の動揺、
歯ぐきの状態、
レントゲンで見える歯槽骨、
治療前からどのくらい改善したか、

などを組み合わせて確認します。

そのため、出血が減ったあとにも、もう一度歯周ポケットを測ることがあります。

「また同じ検査をしている」と感じるかもしれませんが、この再評価は、次の治療へ進むかどうかを決める大切な検査です。

エムドゲインを塗る前に、手術では何をしているの？

「エムドゲインの手術」という名前から、薬剤を塗る瞬間が治療の中心に見えるかもしれません。

でも実際には、その前にも重要な処置があります。

歯ぐきを開いて、直接確認する

歯周ポケットの奥や骨欠損の形は、通常の診療だけですべてを直接見ることはできません。

歯周外科では必要な範囲の歯ぐきを開き、歯根面や骨欠損部を直接確認します。

そこで、レントゲンだけでは分からなかった骨の形や、残っていた歯石、炎症組織の状態などが分かることがあります。

炎症組織や根面の汚れを取り除く

骨欠損部に存在する炎症性組織を取り除き、歯根面を丁寧に清掃します。

ここは再生療法の非常に重要な部分です。

「あとでエムドゲインを塗るから、多少汚れが残っても大丈夫」という治療ではありません。

むしろ、

エムドゲインを使用する前に、治癒や再生を邪魔するものをできるだけ取り除き、根面を整えることが大切です。

出血や術野の状態を整える

エムドゲインは、歯周外科手術で露出した歯根面に使用します。

そのため、根面を丁寧に処理し、適切な術野をつくったうえで塗布します。

手術前に歯ぐきの炎症をできるだけ落ち着かせておくことは、手術中の環境を整えるという意味でも大切です。

ここでも、

歯周基本治療と再生療法は、別々に存在している治療ではありません。

一つの治療計画としてつながっています。

エムドゲインは、どんな歯周病にも使えるわけではありません

「歯周病で骨が減っていれば、エムドゲインを使えばいい」

というものでもありません。

日本で承認されているエムドゲインゲルの使用対象は、歯周基本治療後にも一定以上の深い歯周ポケットと垂直性骨欠損が残る中等度または重度の歯周炎に対し、歯周外科手術時に補助的に使用するものです。

承認上は、歯周ポケットの深さが6mm以上で、X線写真上で深さ4mm以上・幅2mm以上の垂直性骨欠損がある部位が対象とされ、根分岐部病変はこの適応には含まれていません。

ただし、実際に再生療法が適しているかどうかは、数値だけで決めるものではありません。

骨欠損の形、残っている骨壁、歯根の形、歯の動揺、清掃性、全身状態なども含めて判断します。

同じように「骨が減っている」ように見えても、再生療法に向いているケースと、別の治療を検討した方がよいケースがあります。

専門的な症例選択については、院長の歯周組織再生療法の適応を考えるで詳しく解説しています。

実は「エムドゲインを塗った後」も、とても大切です

エムドゲインを塗ったら、あとは歯ぐきを戻して終わり。

……ではありません。

再生療法では、治そうとしている場所をできるだけ安定させることも重要です。

傷口をしっかり閉じて、静かに治れる環境をつくる

歯周組織が治っていく最初の時期には、傷口が安定していることが重要です。

手術では、必要に応じて歯ぐきの組織や血流をできるだけ温存しながら処置し、最後に縫合して創部を閉じます。

近年の歯周再生療法では、手術範囲をできるだけ小さくし、歯ぐきへの負担を減らしながら創部の安定性を高める、低侵襲な考え方も重視されています。

つまり、

エムドゲインを使える環境をつくること。
そして、塗布した場所が治るまでその環境を守ること。

この両方が大切です。

手術後は「きれいにしなきゃ」とゴシゴシ磨かないでください

ここは、歯科衛生士として特にお伝えしたいところです。

普段の歯周病予防では、

「毎日しっかり磨きましょう」

とお話しします。

ところが、歯周外科の直後には、

「この場所には、まだ歯ブラシを当てないでください」

とお願いすることがあります。

患者さんからすると、

「歯周病なのに、磨かなくていいの？」

となりますよね。

手術直後は「汚れを取ること」より「傷を守ること」を優先する時期があります

歯周組織再生療法の直後は、縫合した歯ぐきの内側で治癒が始まっています。

そこへ歯ブラシを強く当てたり、歯間ブラシを無理に入れたりすると、創部を刺激してしまう可能性があります。

そのため、手術した場所については一定期間、通常とは違う清掃方法をお願いすることがあります。

ただし、

「必ず○日間磨かない」
「○日後なら必ず歯間ブラシを使ってよい」

という一律のルールではありません。

手術した場所、手術範囲、縫合方法、傷の治り方などによって変わります。

担当の歯科医師・歯科衛生士から説明された方法を優先してください。

フロスや歯間ブラシも自己判断で再開しない

歯ブラシだけでなく、フロスや歯間ブラシも同じです。

「普段から使っているから大丈夫」と自己判断で手術部位へ入れず、いつから再開してよいか確認してください。

舌や指で何度も触らない

手術した場所は気になります。

糸があると舌で触りたくなりますし、

「ちゃんと閉じているかな」

と指で確認したくなるかもしれません。

ですが、創部を繰り返し触ることは避けてください。

気になるときは、自分で触って確かめるのではなく、歯科医院へ相談してください。

「磨かないで」と言われた場所の汚れはどうするの？

ここでもう一つ疑問が出てきます。

「歯周病なのに、磨けない期間があって本当に大丈夫なの？」

大切なのは、磨けない場所をそのまま長期間放置することではありません。

術後には傷口の治り方を確認しながら、必要に応じて歯科医院で清掃を行います。

そして、治癒の段階に合わせて少しずつセルフケアを戻していきます。

最初は手術した場所を避ける。
治ってきたら、指示された範囲からやさしいブラッシングを再開する。
さらに状態が安定してきたら、歯間部の清掃も戻していく。

というように、通常のセルフケアへ段階的に移行します。

このとき私たち歯科衛生士は、

「もうこの場所は歯ブラシを当ててよいか」
「歯間ブラシを再開できるか」
「怖くて磨けなくなっていないか」
「逆に、頑張りすぎて刺激していないか」

なども確認します。

手術後、どんな変化があったら歯科医院へ連絡すればいい？

歯周外科のあとには、痛みや腫れなどがある程度生じることがあります。

そのため、

「少し腫れた＝必ず異常」

というわけではありません。

一方で、自己判断で長く様子を見ない方がよい変化もあります。

たとえば、

痛みや腫れが時間とともに強くなっていく、
傷口が大きく開いたように見える、
出血が続いて心配、
しびれや感覚の異常が気になる、
歯の動揺が急に強くなったように感じる、
発疹やじんましんなど全身の変化が出た、

といった場合には、歯科医院へ連絡してください。

「これくらいで電話してよいのかな」と迷うこともあると思います。

分からないときは、無理に自分で正常・異常を判断せず、ご相談ください。

エムドゲインのあと、歯科衛生士は何を見ているの？

手術が終わり、傷口が治ってきたあとにも確認することはたくさんあります。

プラークがたまっていないか

歯周病は再発することがあります。

どれだけ良い手術ができても、再びプラークが蓄積して炎症が続けば、長期的な安定は難しくなります。

そのため、手術した歯だけではなく、お口全体のプラークコントロールを確認します。

歯ぐきからの出血がないか

プロービング時の出血は、歯周組織の炎症を評価する大切な所見の一つです。

ただし、

「出血がないから、すべて安心」

ではありません。

歯周ポケットの深さなど、ほかの検査結果と組み合わせて評価します。

歯周ポケットがどのくらい残っているか

手術前より浅くなったか。

深いポケットがまだ残っていないか。

一度改善した場所が再び深くなっていないか。

こうした変化を追います。

歯の動揺に変化がないか

歯周病が進行した歯では、歯を支える組織が減っているため動揺することがあります。

再生療法後も、動揺の程度や噛み合わせなどを確認します。

歯ぐきの形や退縮はどうか

歯周治療後には、炎症が引くことで歯ぐきの形が変わったり、歯根が以前より見えるようになったりすることがあります。

清掃しやすい状態になっているか、知覚過敏や根面う蝕のリスクがないかも含めて見ていきます。

レントゲンで骨がどう変化しているか

必要に応じてレントゲン撮影を行い、骨の状態を確認します。

ただし、レントゲンだけで治療の成功・失敗を決めるわけではありません。

レントゲンで骨が増えて見えたら、もう治療成功？

治療前後のレントゲンを見比べて、

「以前より骨が増えているように見えますね」

と説明すると、とても喜ばれる患者さんが多いです。

もちろん、良い変化です。

でも私たちは、レントゲンだけを見て治療を評価しているわけではありません。

歯周ポケットは浅くなったか。
歯ぐきから出血していないか。
歯が安定しているか。
患者さん自身が清掃できる状態になっているか。
その状態が時間がたっても維持されているか。

こうした複数の項目を一緒に見ます。

「骨が増えて見えること」と、「その歯が炎症なく長期間安定して使えること」は、完全に同じ意味ではありません。

歯周病治療では、

「歯が残っているか」

だけではなく、

「できるだけ安定した状態で残っているか」

という視点が大切です。

エムドゲインをしたら、もう歯周病にはならない？

残念ながら、エムドゲインを使用したからといって、その歯が二度と歯周病にならなくなるわけではありません。

歯周組織再生療法では、失われた歯周組織の回復を目指すことができます。

しかし、歯周病の大きな原因となる細菌性プラークは、その後も毎日の生活の中で歯の表面へ付着します。

喫煙、糖尿病などの全身状態、噛み合わせ、清掃のしやすさなども、時間とともに変化することがあります。

だからこそ、再生療法がうまくいったあとも終わりではありません。

良い状態を維持するための歯周管理へ移っていく。

それがメインテナンスや継続的な歯周治療です。

歯周病そのものについて改めて確認したい方は、歯周病の概要と治療についても参考にしてください。

エムドゲインの効果は何年続くの？

「エムドゲインは何年もちますか？」

これもよく気になるところだと思います。

ただし、エムドゲインは被せ物や詰め物のように、

「何年使ったら材料が劣化して交換する」

というものではありません。

そのため、

「エムドゲインの寿命は○年」

という考え方ではありません。

エムドゲインを使用した歯周組織再生療法のあと、長期間にわたって良好に維持されている症例も報告されています。

一方、それは、

「一度エムドゲインを使えば、その後は何もしなくてよい」

という意味ではありません。

長期的な安定には、

骨欠損の形、
手術後に残った歯周ポケット、
毎日の清掃状態、
喫煙、
全身状態、
噛み合わせ、
定期的なメインテナンス、

など多くの要素が関係します。

ですから私たちは、

「エムドゲインをしたから、もう大丈夫ですよ」

ではなく、

「良い状態をできるだけ長く保てるように、これからも一緒に確認していきましょう」

とお伝えします。

タバコを吸っていたらエムドゲインはできない？

喫煙は、歯周病や傷の治り方、歯周組織再生療法の予後を考えるうえで重要な情報です。

だからといって、

「喫煙者は全員エムドゲイン治療ができない」

と一律に決められるものではありません。

ただし、臨床研究でも重度の喫煙者を対象から除外しているものや、手術後に禁煙・喫煙制限を行っているものがあります。

紙巻きタバコだけでなく、加熱式タバコなどを使用している場合も治療前に教えてください。

「言うと怒られそうだから」と隠す必要はありません。

喫煙状況は、治療計画を考えるために必要な医療情報です。

糖尿病があるとエムドゲイン治療はできない？

糖尿病も、歯周病や傷の治り方に関係する全身状態の一つです。

ただし、

「糖尿病がある＝エムドゲイン治療はできない」

と単純に決めるものではありません。

血糖管理の状態、糖尿病治療の内容、歯周病の状態、手術の必要性などを総合して判断します。

糖尿病がある方は、

最近のHbA1c、
服用している薬、
糖尿病の治療状況、

などを歯科医院へ伝えてください。

糖尿病と歯周管理については、糖尿病がある方の歯科メンテナンスでも詳しく解説しています。

持病や薬、妊娠・授乳なども事前に教えてください

エムドゲインを使用するかどうかに限らず、歯周外科を安全に行うためには全身状態の確認が大切です。

治療前には、

持病、
現在服用している薬、
アレルギー、
血液を固まりにくくする薬の使用、
ステロイドや免疫に関係する治療、
妊娠・授乳の有無、
過去にエムドゲインを使用したことがあるか、

なども確認します。

「歯の治療だから関係ないかな」と思う薬でも、手術や傷の治り方に関係することがあります。

薬については、自己判断で中止せず、まず歯科医院へ伝えてください。

必要に応じて、医科の主治医と連携しながら治療計画を考えます。

エムドゲインは保険適用？

現在、日本でエムドゲインを使用する歯周組織再生療法は自由診療となります。

同じ「歯周組織再生療法」でも、使用する材料や治療方法によって保険適用の有無は異なります。

また、

「保険だからこちらが優れている」
「自由診療だから必ずこちらが優れている」

という単純な話でもありません。

骨欠損の形や歯の状態などを診査したうえで、どの治療方法を検討するかを決めます。

エムドゲインを使用する場合の治療範囲や費用については、実際のお口の状態を確認したあとに説明を受けてください。

「エムドゲインをしたから大丈夫」ではなく、その後どう守るか

ここまでお話ししてきたように、歯周組織再生療法は手術の日だけで完結する治療ではありません。

手術後、良い状態をできるだけ長く維持するためには、患者さんご自身のセルフケアと歯科医院での管理の両方が必要です。

毎日のセルフケア

通常の清掃へ戻ったあとは、歯ブラシだけでなく、必要に応じて歯間ブラシやフロス、ワンタフトブラシなどを使います。

ただし、「すべての道具を使えば使うほど良い」というわけではありません。

お口の形や歯間の大きさに合わせ、無理なく続けられる方法を選びます。

歯科医院でのプロフェッショナルケア

毎日のセルフケアをきちんとしていても、自分では確認しづらい場所があります。

歯科医院ではプラークや歯石の除去だけでなく、歯周ポケット、出血、歯の動揺などを確認します。

定期的な再評価

メインテナンスは、

「痛くない人が歯の掃除をしてもらう日」

だけではありません。

一度治療した歯周病が再び動き始めていないかを確認する時間でもあります。

もし一部の歯周ポケットが再び深くなったり、出血が増えたりすれば、必要に応じて早めに対応します。

歯科衛生士として伝えたいこと

エムドゲインを使った再生療法を受ける患者さんから、

「手術までに、私ができることはありますか？」

と聞かれることがあります。

あります。

まず、手術前に毎日の歯磨きを整えること。

歯周基本治療を受けて、歯ぐきの炎症をできるだけ落ち着かせること。

喫煙や持病、薬について正確に伝えること。

手術後は、

「きれいにしなきゃ」

と焦って傷口を刺激せず、指示された期間は創部を守ること。

ブラッシングを再開したあと、怖くて磨けない場所があれば、そのままにせず私たちへ聞いていただくこと。

そして、

「痛くなくなったから」
「血が出なくなったから」
「レントゲンで骨が増えたと言われたから」

と通院を終わりにせず、定期的に歯周組織の状態を確認していくこと。

これらは、患者さんにしかできない大切な治療の一部です。

エムドゲインが歯周組織の再生を助ける材料だとすれば、

患者さんの日々のプラークコントロールと、私たち歯科衛生士による継続的な管理は、その再生した環境を守っていくための土台です。

エムドゲイン治療は、

「手術の日だけの治療」ではありません。

歯周基本治療から始まり、再評価、手術、術後管理、そしてその後のメインテナンスまで。

長い目で一本の治療として考えていただけたらと思います。

ブランデンタルクリニックは広島市中区立町、立町駅徒歩1分の立町中央ビル4階にあり、エレベーターでお越しいただけます。

「歯周病でかなり骨が減っていると言われた」
「エムドゲインを勧められたが、自分の歯に向いているのか知りたい」
「以前、歯周組織再生療法を受けた歯をもう一度診てほしい」

といったご相談も可能です。

通常のご予約はWEB・LINE・お電話から受け付けています。痛みや腫れなど急な症状がある場合は、お電話でご相談ください。当日電話受付可で、診療状況によっては急患同日可の場合もあります。

エムドゲイン治療を考えるときは、

「何を塗るか」だけではなく、「その前にどう整え、その後どう守っていくか」

まで含めて、一緒に考えていきましょう。