(歯科助手さんの治療見学ノート)

はじめに

こんにちは。ブランデンタルクリニックの歯科助手です。

被せ物をつける治療を見学していると、「もう被せ物が入ったから終わりかな？」と思ったあとに、先生が急に細かな作業を始めることがあります。

細い器具で歯ぐきのきわをカリカリと確認したり、歯と歯の間にフロスを通したり、もう一度光を当てたり。患者さんからすると、「せっかくセメントでつけたのに、どうして今度はそのセメントを取っているの？」と不思議に感じるかもしれません。

実は、この「つけたあと」の数分は、被せ物治療のとても大切な仕上げの時間です。

今回の歯科助手さんの治療見学ノートでは、被せ物を装着したあとに余ったセメントを取る理由と、歯ぐきのきわ、歯間、被せ物の境目、フロス、噛み合わせまで確認している理由を順番に見ていきます。

※この記事では、主に完成した被せ物を歯科用セメントで装着するときの処置について説明します。仮歯を一時的なセメントで固定する「仮着」では、使う材料や目的、外す時期などが異なります。

被せ物をつけるセメントは、全部取っているわけではありません

まず最初に知っておきたいのが、先生が取っているのは「被せ物を固定するために必要なセメント全部」ではないということです。

歯と被せ物の間には、必要なセメントがあります

クラウンなどの被せ物を歯へ装着するときには、症例や材料に応じた歯科用セメントが使われます。

歯科では「合着」「接着」という言葉が使われます。細かな意味は少し違いますが、患者さん向けに簡単に言えば、被せ物と歯の間にセメントが介在し、被せ物を歯に安定して維持し、歯と被せ物の間を適切な状態に保つための重要な役割を担っています。

つまり、歯と被せ物の間にあるセメントまで取り除いているわけではありません。

取っているのは、外へ押し出された「余剰セメント」です

被せ物の内側にセメントを介在させて歯へしっかり装着すると、必要な位置まで被せ物が入っていく過程で、余ったセメントが被せ物のふちから外へ押し出されることがあります。

これが余剰セメントです。

ですから、セメントが外へ出てきたこと自体を「被せ物のつけ方を失敗した」と考える必要はありません。大切なのは、装着後に外側へ出た不要な部分を適切に取り除き、境目を確認することです。

なぜ余ったセメントを残さないの？

「少しくらい残っていても、被せ物が外れなければ問題ないのでは？」と思うかもしれません。

ところが、被せ物の治療では「外れないこと」だけを見ているわけではありません。被せ物の周囲を患者さんが毎日清掃できること、歯ぐきのきわに不必要な段差や粗い部分を残さないこと、歯と歯の間が適切な状態であることも重要です。

理由①　歯ぐきのきわに余計な段差や粗い部分を残さないため

余ったセメントが被せ物のふちに硬く残ると、その部分がなめらかな境目ではなく、出っ張りや粗い部分になることがあります。

問題は、「セメントという材料が少し触れただけで歯ぐきが必ず病気になる」という単純な話ではありません。

歯ぐきの近くに段差、出っ張り、粗い面などの清掃しにくい場所ができると、そこへプラークが残りやすい環境をつくってしまう可能性があります。被せ物周囲の歯ぐきを長く健康に保つには、患者さんが歯ブラシやフロスで清掃しやすい形に仕上げておくことが大切です。

そのため先生は、セメントを取るだけではなく、被せ物と歯の境目そのものにも不自然な段差や引っかかりがないかを確認します。

理由②　歯と歯の間を清掃できる状態にするため

特に見えにくいのが、被せ物と隣の歯の間です。

頬側や舌側から見える余剰セメントは比較的確認しやすいのですが、歯間部は直接見えにくく、セメントが入り込んでいても分かりにくいことがあります。

そこに硬い余剰セメントが残れば、フロスが通りにくくなったり、途中で強く引っかかったりする原因の一つになり得ます。

だから装着時には歯と歯の間まで確認し、必要に応じてフロスなどを使いながら余分なセメントを除去します。

普段の生活でも「いつも同じ場所でフロスが引っかかる」「同じ歯間だけ臭いが気になる」といった変化は確認する価値があります。詳しくはフロスを抜いたときにいつも同じ歯間が臭う場合の確認ポイントでも紹介しています。

理由③　被せ物の「境目」そのものを最終確認するため

先生が細い器具で被せ物の周囲をなぞっていると、「セメントのかけらを探しているだけ」に見えることがあります。

実際には、余剰セメントの有無だけでなく、被せ物のふちと歯の境目に大きな段差がないか、異常な引っかかりがないかなども確認しています。

被せ物治療では、セメントだけをきれいにすれば終わりではありません。被せ物・歯・歯ぐきが接する周囲を、長く管理できる状態へ仕上げることが重要なのです。

どうしてセメントを少し固めてから取ることがあるの？

被せ物の装着中、「少しだけ光を当てる→セメントを取る→また光を当てる」という流れを見ることがあります。

初めて見ると、「一度固めたものを、なぜわざわざ取るの？」と思いますよね。

やわらかすぎるセメントは扱いにくいことがあります

硬化前のレジン系セメントは、材料によっては粘りがあり、まだ流動性のある状態です。そのままでは歯ぐきのきわや歯間部からきれいに取り除きにくいことがあります。

完全に硬くなる前の「取りやすい状態」を利用することがあります

そこで、光で硬化するタイプや光と化学反応の両方で硬化するタイプのセメントでは、余剰部分へ短時間だけ光を当て、少し硬くしてから除去する方法があります。

これを歯科ではタックキュアなどと呼びます。

日本補綴歯科学会のCAD/CAM冠に関する診療指針でも、光重合型やデュアルキュア型の接着性レジンセメントでは、余剰セメントを半硬化させてから除去する工程が示されています。

ただし、「必ず○秒光を当てればよい」という共通ルールがあるわけではありません。セメントによって硬化の仕組みや操作時間が違うため、実際の処置は使用する製品や被せ物の種類に合わせて行います。

セメントを取ったあと、どうしてまた光を当てるの？

先ほどの「少し光を当てる」処置は、場合によってはセメントを最終的に全部硬化させるためではなく、余剰分を除去しやすい状態にすることが目的です。

余分なセメントを取り終えたあとには、必要なセメントをしっかり硬化させるために改めて光を当てることがあります。

また、現在使用されるセメントには、光で硬化するもの、化学反応によって硬化するもの、その両方を利用するものなどがあります。被せ物の厚みや材料によって光の届き方も違うため、すべての被せ物でまったく同じ方法になるわけではありません。

患者さんから見ると何度も同じライトを当てているように見えても、治療工程の中ではそれぞれ違う意味を持っていることがあるのです。

歯と歯の間にフロスを通しているのはなぜ？

今回の治療見学で特に印象的なのが、被せ物をつけた直後にフロスを使う場面です。

これは患者さんに「今日からフロスをしてください」と練習してもらっているわけではありません。

歯間部は目だけでは確認しにくい場所です

被せ物の近心・遠心、つまり隣の歯と接する部分は、正面から見ても奥まで確認しにくい場所です。

そこでフロスを通し、歯と歯の間に余分なセメントが残っていないか、歯間部が不自然な状態になっていないかなどを確認します。

実際の間接修復物の臨床手順でも、辺縁から出た余剰セメントを細い器具で除去し、隣接面ではフロスを使用して処理する方法が行われています。

ただし「フロスが通った＝すべて完璧」ではありません

フロスは大切な確認手段ですが、一本通れば被せ物の適合や歯ぐきの状態がすべて分かるわけではありません。

被せ物の境目、隣の歯との接触、清掃性、噛み合わせなどを総合して確認します。

また、フロスが「スカスカなら良い」という意味でもありません。隣接面の接触には適切な状態があり、食べ物が毎回同じ場所へ入り込む場合などには別の確認が必要になります。

治療後も自分で清掃できることが大切です

装着当日に歯科医院でフロスが通ること以上に大切なのは、治療後も患者さんが歯間部を清掃できる状態が続くことです。

被せ物が入った歯も、周囲に天然歯質と歯ぐきがあります。被せ物になったから歯磨きやフロスが不要になるわけではありません。

「フロスをするといつも同じ場所で引っかかる・切れる」という場合には、虫歯だけでなく詰め物や被せ物の状態なども含めて確認することがあります。詳しくは歯と歯の間の虫歯とフロスが引っかかる・切れるサインも参考にしてください。

細い器具や「細いヤスリのようなもの」は何をしているの？

患者さんからは、被せ物をつけたあとに「細い棒でカリカリされた」「歯と歯の間に薄い紙ヤスリのようなものを通された」と感じることがあります。

これらも仕上げに使われる器具の一例です。

細い器具で被せ物のふちを確認する

探針などの細い器具を使って、被せ物と歯の境目を確認することがあります。

ここでは、余剰セメントが残っていないかだけでなく、境目に不自然な段差や引っかかりがないかなども見ています。

歯間部を仕上げ・研磨することもあります

症例によっては、歯と歯の間に薄い研磨用ストリップなどを使用して仕上げることがあります。

被せ物の種類、セメント、歯間部の形によって必要な処置は変わるため、すべての治療で同じ器具を使うわけではありません。

大切なのは、「何の器具を使ったか」よりも、最終的に境目と歯間部を清掃・管理しやすい状態へ仕上げることです。

余ったセメントを取れば、被せ物の装着は終わり？

余剰セメントの除去は大切ですが、それだけで被せ物の装着が終了するわけではありません。

実際の診療では症例や材料によって順序は変わりますが、被せ物を入れる前後にはいくつもの確認があります。

本接着する前にも確認しています

被せ物は、いきなりセメントをつけて口の中へ固定するとは限りません。装着前には形、適合、隣の歯との接触、噛み合わせなどを確認し、必要な調整を行います。

そもそも被せ物が合うためには、その前段階も重要です。型取りの前に歯を整える理由では、被せ物を作る前に行う準備を詳しく解説しています。

現在は症例によって従来の印象材だけでなく、口腔内スキャナーで歯の形を読み取ることもあります。デジタルの型取りについては口腔内スキャナーで歯型が3Dになるしくみをご覧ください。

装着後には噛み合わせも確認します

被せ物が歯にしっかり装着されても、噛んだときにその歯だけ強く当たっていては快適に使えません。

そこで、色のついた薄い紙などを噛んでもらい、噛み合わせの接触を確認することがあります。「カチカチ噛んでください」と何度もお願いする理由は、噛み合わせの紙で詰め物・被せ物の高さを確認する理由で詳しく紹介しています。

被せ物の境目が歯ぐきの深いところにあるほど、仕上げは難しくなります

被せ物の境目は、すべての歯で同じ位置にあるわけではありません。

虫歯や歯の欠け方、古い修復物、歯の形、審美的な条件などによって、被せ物の境目が歯ぐきに近くなったり、歯ぐきの中へ入った位置になったりすることがあります。

境目が深い場所にあるほど、見えにくく、器具が届きにくく、唾液や歯肉溝からの滲出液、出血などの影響も受けやすくなります。さらに装着後の余剰セメント除去や研磨、患者さん自身の清掃も難しくなります。

だから被せ物治療は、「良い材料を使えばそれだけで長持ちする」というものではありません。

被せ物の適合、境目の位置と形、接着操作、余剰セメントの除去、研磨、噛み合わせ、そして治療後のセルフケアまでがつながっています。

最後の数分の細かな作業は、それまで行ってきた治療を患者さんが日常生活で管理しやすい状態へつなげる工程でもあるのです。

「余ったセメントが少しでも残ると歯周病になる」という意味ではありません

ここは誤解しやすいので大切なポイントです。

余剰セメントの除去が重要だからといって、「セメントがほんの少し残った瞬間に歯周病になる」「セメントそのものが直接虫歯を作る」と単純に考えるのは正確ではありません。

被せ物周囲の歯ぐきの状態には、プラークの量、被せ物の適合や形、境目の位置、清掃性、患者さん自身の歯周病の状態など、さまざまな要素が関係します。

余剰セメントをきちんと除去する目的は、そうした複数の要素の中で、治療時に取り除ける不要なものを残さず、できるだけ清掃しやすい環境へ仕上げることだと考えると分かりやすいでしょう。

被せ物をつけたあと、こんな変化が続くときは相談してください

被せ物を装着した直後は、舌で触った感覚が以前と違ったり、新しい形に少し慣れが必要だったりすることがあります。一方で、気になる症状が続く場合には「そのうち慣れるだろう」と決めつけず、歯科医院で確認した方がよいこともあります。

• 今まで通っていたフロスがどうしても通らない
• 毎回同じ場所でフロスが強く引っかかる、切れる
• 歯ぐきの腫れや出血が続く
• いつも同じ歯間に食べ物が詰まるようになった
• 噛んだときにその歯だけ高く当たる感じが続く
• 被せ物が動く、浮くような感じがある
• 痛みが強くなる、腫れが出るなど症状が悪化している

ただし、これらの症状があるからといって、原因が必ず「セメントの取り残し」という意味ではありません。

歯ぐきの炎症、隣接面の接触、噛み合わせ、被せ物の形や適合、歯そのものの状態など、複数の原因が考えられます。症状から自己判断するのではなく、実際に口の中を確認することが大切です。

硬いものやざらつきを感じても、自分で取ろうとしないでください

被せ物の周囲を舌で触ったときに、硬いものやざらつきを感じることがあります。

その場合でも、ご自身で針、金属製の器具、つまようじなどを使って削ったり、引っかけて取ろうとしたりしないでください。

舌で感じる硬い部分が余剰セメントなのか、被せ物そのものの形なのか、歯石なのか、あるいは別のものなのかは、ご自身では判断しにくいことがあります。無理に触ると歯ぐきを傷つけたり、被せ物の表面や境目を傷めたりする可能性があります。

「何か残っている気がする」「装着前にはなかった引っかかりがある」と感じたときは、自分で処置せず歯科医院で確認してもらいましょう。

歯科助手さんからひとこと｜被せ物は「ついた瞬間」がゴールではありません

歯科助手として治療を見ていると、被せ物を歯へ装着する瞬間はとても大きな工程に見えます。

でも実際には、被せ物が入ってからも先生の手は止まりません。

余ったセメントを取る。歯ぐきのきわを確認する。歯と歯の間にフロスを通す。必要なら細かな仕上げをする。セメントをしっかり硬化させる。そして噛み合わせを確認する。

一つひとつは小さな作業に見えますが、どれも「明日から患者さんがその被せ物を使い、周囲を自分で清掃しながら長く管理していくため」につながっています。

被せ物をつける治療は、単に「外れないように接着する」だけではありません。

歯ぐきのきわに余計なものを残さず、歯間を清掃でき、境目を確認し、噛んでも問題がない状態まで仕上げて、ようやく装着が終わります。

治療中に「何をカリカリしているんだろう？」「どうしてフロスを通すんだろう？」と思ったときには、そんな最後の仕上げをしているのだと思い出してみてください。

広島市中区立町のブランデンタルクリニックは、立町駅徒歩1分、立町中央ビル4階にあり、エレベーターでお越しいただけます。被せ物をつけたあとに「フロスが急に通らなくなった」「噛むと高い」「強い痛みや腫れが出た」など気になる変化がある場合はご相談ください。当日電話受付可で、急患同日可の体制を取っていますが、診療状況によって来院時間を調整させていただく場合があります。初めて来院される方は立町中央ビル4階の当院へ初めて来院される方へのご案内もご確認ください。