2026年7月13日
(歯科助手さんの治療見学ノート)
はじめに
歯科助手として診療を見ていると、抜歯を予定している患者さんの診察では、先生がすぐに器具を準備するわけではありません。
まず、お口の中とレントゲンを確認し、お薬や持病について詳しく伺います。必要な方では血圧を測り、当日の体調も確認します。
患者さんからすると、「歯を抜くだけなのに、どうしてここまで確認するのだろう」と感じるかもしれません。
しかし、先生が最初に考えているのは、単に「今日、この歯を抜けるかどうか」ではありません。
この歯を残した場合、これからどうなるのか。反対に、抜いた場合には、周囲の歯や噛み合わせ、今後の治療にどのような影響が出るのか。
抜歯前の確認日は、その歯を残した未来と、抜いた未来の両方を考え、安全な治療方法を準備するための日です。
当院では、確認日と抜歯日を分け、後日に抜歯する流れが最も多くなっています。ただし、患者さんの希望や歯の状態、全身状態によっては、確認した当日に抜歯を行う場合もあります。
今回は、抜歯前の診察で何を確認しているのか、歯科助手の視点からご説明します。
抜歯前の確認日は「抜くと決める日」ではありません
抜歯前の診察では、まず本当にその歯を抜く必要があるのかを考えます。
強く痛んでいる歯や、大きく揺れている歯であっても、治療によって残せる可能性がある場合があります。根管治療や歯周治療、被せ物の治療などによって保存できれば、その歯は今後も噛むために活躍してくれるかもしれません。
一方で、保存が難しく感染源となっている歯を無理に残すことで、炎症や骨吸収が周囲へ広がることもあります。
歯周病による骨吸収が隣の歯まで進んだり、根の先の感染が大きくなったりすると、もともとは残せたはずの周囲の歯まで状態が悪くなることがあります。一本の歯を残すことにこだわった結果、複数の歯が共倒れになってしまう可能性もあります。
そのため、抜歯の判断では、悪くなった歯だけを見ているわけではありません。
虫歯や歯根破折の範囲、歯を支える骨、残っている歯質、過去の治療経過などから、治療後にどのくらい長く機能できそうかを考えます。
同時に、抜いた場合には、歯がなくなった場所をそのままにできるのか、ブリッジや入れ歯、インプラントなどの治療が必要になるのかも考えます。
どの選択がよいかは、画像や検査だけで機械的に決まるわけではありません。
できるだけ歯を残したい、痛みや腫れを繰り返したくない、通院回数や治療期間を考えたい、抜歯後の治療方法や費用も含めて相談したいなど、患者さんが何を大切にしたいかも伺いながら方針を考えます。
今の状態だけではなく、数年後のお口全体を見通して判断することが、抜歯前確認の最も大切な目的です。
お薬手帳では、薬の名前だけを見ているわけではありません
抜歯前には、現在使用している薬を確認します。
お薬手帳をお持ちの場合は、受診時にご持参ください。スマートフォンに登録されているお薬情報でも確認できます。
お薬の内容が分からない場合には、無理にその日に抜歯せず、後日お薬手帳を持参していただくことがあります。
必要に応じて、患者さんの同意を得たうえで、薬を処方している主治医へ治療内容や最近の検査値を確認する場合もあります。
確認しているのは、薬の名前だけではありません。
何の病気で使用している薬なのか、いつから使っているのか、飲み薬なのか、注射や点滴なのか、最近薬が変更されていないかなども重要です。
特に骨粗鬆症の薬では、飲み薬を使用している期間や、注射・点滴を最後に受けた時期も確認します。
また、お薬手帳には記載されていない市販薬や頓服薬、サプリメントを使用している場合には、あわせてお伝えください。
薬の種類や病気の状態によっては、出血のしやすさだけでなく、感染への抵抗力、傷の治り、血糖管理、腎臓や肝臓の働きも確認する必要があります。
抗血栓薬は、自己判断で止めないでください
いわゆる「血をさらさらにする薬」には、抗血小板薬、ワルファリン、DOACと呼ばれる抗凝固薬など、さまざまな種類があります。
これらの薬を使用している方では、抜歯後の出血に注意が必要です。
しかし、出血が心配だからといって、患者さん自身の判断で薬を止めてはいけません。
抗血栓薬は、心房細動、脳梗塞、心臓弁膜症、冠動脈ステント、深部静脈血栓症など、血栓による重大な病気を防ぐために処方されています。
薬を中断することで、脳梗塞や心筋梗塞などの危険が高まることがあります。
当院では、抗血栓薬はガイドラインに沿って、基本的に休薬せずに抜歯を行う方針です。
抗血栓薬を継続したまま抜歯する場合は、「出血しない」と考えるのではなく、出血が続く可能性を見込んで準備します。
薬の種類や使用目的、抜歯の難しさを確認し、ガーゼによる圧迫、止血材、縫合などの局所的な止血方法を用意します。
ワルファリンを使用している方では、必要に応じてPT-INRという血液検査の値を確認することがあります。
薬の内容や全身状態が分からない場合には、処方医へ照会してから抜歯日を決めます。
「血をさらさらにする薬を飲んでいるから抜歯できない」というわけではありません。
安全に薬を続けながら抜歯できる条件を整えることが大切です。
骨粗鬆症の薬は、飲み薬だけでなく注射や点滴も確認します
骨粗鬆症や、がんの骨転移などに使用される一部の薬では、薬剤関連顎骨壊死、いわゆるMRONJとの関係を考える必要があります。
確認するのは、骨粗鬆症の飲み薬だけではありません。
半年ごとの注射、年に一度の点滴、がん治療で使用している骨の薬、血管新生を抑える薬なども対象になります。
同じ種類の薬でも、骨粗鬆症の治療で使用している場合と、がん治療で高用量を使用している場合では、評価が異なることがあります。
そのため、薬の名前だけでなく、使用目的、使用期間、最後に投与された日も確認します。
ここで大切なのは、骨粗鬆症の薬を使用しているからといって、悪くなった歯をすべて残す方が安全とは限らないことです。
抜歯が必要になる歯の周囲には、歯周病や根の先の病変など、抜歯前から感染が存在していることがあります。保存が難しい感染した歯を残し続けることで、顎の骨へ炎症が広がる可能性もあります。
そのため、薬を使っているかどうかだけでなく、歯の感染状態、周囲の骨、全身状態をまとめて評価します。
骨粗鬆症薬についても、患者さん自身や歯科医院だけの判断で一律に休薬するものではありません。必要な場合には主治医へ確認し、薬の投与時期や抜歯の時期を相談します。
骨粗鬆症やがん治療でこれらの薬を始める前に、感染した歯や保存困難な歯を確認し、必要な歯科治療を済ませておくことも重要です。
すでに薬を使用している場合でも、感染を放置せず、主治医と連携しながら対応します。
糖尿病の薬は、当日の食事と体調も一緒に確認します
糖尿病がある方では、最近の血糖管理やHbA1c、使用している薬、当日の食事について確認します。
インスリンや血糖を下げる薬を使用している方が、抜歯だからと考えて朝食を抜いてしまうと、治療中に低血糖を起こすことがあります。
局所麻酔だけで行う通常の抜歯では、全身麻酔のように絶食が必要とは限りません。
自己判断で食事や薬を変更せず、事前に歯科医師や処方医へ確認してください。
糖尿病の薬の中には、発熱、嘔吐、下痢、食欲低下、脱水などがある日に注意が必要なものもあります。鎮静や全身麻酔を伴う処置では、薬の調整が必要になる場合もあります。
糖尿病では、抜歯後の感染や傷の治りも確認する必要があります。
血糖値だけで判断するのではなく、食事が取れているか、体調が安定しているかも含めて考えます。
リウマチ・自己免疫疾患・がん治療の薬も確認します
抜歯前に確認する薬は、抗血栓薬や骨粗鬆症薬だけではありません。
リウマチや自己免疫疾患で使用するステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤なども確認します。
これらの薬は、感染への抵抗力や傷の治りに影響することがあります。一方で、薬を止めることで原疾患が悪化する可能性もあります。
そのため、「感染が心配だから止める」と単純に判断することはできません。
がん治療中の方では、骨の薬だけでなく、抗がん薬、分子標的薬、血管新生を抑える薬、ステロイドなど、治療内容全体を確認します。
薬や病気の状態によっては、白血球や血小板、肝臓や腎臓の働きに影響するため、最近の血液検査結果を確認することがあります。
血をさらさらにする薬でなくても、抜歯後の感染や止血に関係する薬があるということです。
血圧は、抜歯を中止する数字を探すためだけに測るのではありません
当院では、主に高血圧がある方、抜歯などの外科処置を予定している方、過去に麻酔で気分が悪くなったことがある方の血圧を確認します。
血圧は、その日の緊張や痛み、睡眠不足、降圧薬の飲み忘れなどによって、普段より高くなることがあります。
そのため、一度の測定値だけで抜歯の可否を決めるわけではありません。
普段の血圧とどのくらい違うのか、胸痛、息切れ、動悸などの症状がないか、予定している抜歯の難しさや緊急性も合わせて判断します。
必要に応じて少し休んでから再測定し、安全に処置できないと判断した場合には、抜歯を延期したり、医科へ確認したりすることがあります。
診療中、助手は先生が確認して読み上げた血圧や脈拍などの数値を記録します。
当日の体調も、抜歯の安全性に関係します
歯の状態に変化がなくても、当日の全身状態によっては抜歯を延期した方がよいことがあります。
発熱、強い倦怠感、咳、嘔吐、下痢、食欲低下、脱水などがある場合には、処置によって体調がさらに悪化する可能性があります。
胸痛、息切れ、動悸などがある場合には、歯科治療より先に医科での確認が必要になることもあります。
最近入院や手術をした方、透析を受けている方、妊娠や授乳中の方、薬や局所麻酔でアレルギーを起こしたことがある方も、事前にお伝えください。
以前に歯科麻酔で気分が悪くなった経験も大切な情報です。
麻酔薬そのものへの反応とは限らず、緊張、痛み、低血糖、血圧の変化などが関係している場合もあるため、当日の状態を含めて確認します。
レントゲンでは、歯根だけを見ているわけではありません
抜歯前のレントゲンでは、歯根の本数や長さ、曲がり方だけを見ているわけではありません。
根の先に病変がないか、歯を支える骨がどのくらい残っているか、隣の歯との位置関係、上顎洞や下顎管との距離なども確認しています。
親知らずでは、歯がどのくらい深く埋まっているか、歯を分割する必要があるか、骨を削る可能性があるかも予測します。
骨粗鬆症薬やがん治療薬を使用している方では、歯根膜腔の拡大、骨硬化、治りきっていない過去の抜歯窩など、周囲の骨に不自然な変化がないかも確認します。
また、抜歯予定の歯とは別の場所に、症状のない病変が見つかることもあります。
CTでは、パノラマで重なって見える部分を立体的に確認します
当院では、歯根の形や神経との位置関係、周囲の病変を立体的に確認する必要がある場合にCTを撮影しています。
CT撮影の費用はいただいておらず、CTによる確認を希望される場合も、歯科医師が必要性を判断したうえで対応しています。
CTを撮影することで、通常のレントゲンでは分からなかった病変が見つかることがあります。
特に下顎の親知らずでは、パノラマレントゲン上では歯根が真っすぐに見えていても、実際には頬側や舌側、手前や奥へ大きく曲がっていることがあります。
そのため当院では、下顎智歯の抜歯前にはCTによる立体的な確認を重視しています。
二次元のパノラマでは、歯根と神経が重なって見えていても、どちらが頬側にあり、どちらが舌側にあるのかまでは分かりません。
CTでは、歯根の本数や立体的な湾曲、下顎管との位置関係、頬側・舌側の骨の厚み、病変の広がりなどを確認できます。
それによって、どの方向から歯を動かすか、歯を分割する必要があるか、どの程度骨を削る可能性があるかを考えます。
ただし、CTを撮影すれば神経障害を完全に防げるわけではありません。
CTは危険をゼロにするための検査ではなく、パノラマでは見えない立体的な情報を増やし、より安全な方法を検討するための検査です。
喫煙歴や以前の抜歯後の痛みも確認します
抜歯前には、喫煙歴や、過去の抜歯後に強い痛みが出た経験について伺うことがあります。
抜歯後に血のかたまりが十分に保たれず、骨が露出した状態になると、数日後から強い痛みが出ることがあります。これをドライソケットと呼びます。
喫煙者では、非喫煙者よりドライソケットのリスクが高いことが報告されています。
また、難しい抜歯、抜歯する歯の周囲の感染、過去のドライソケットなども、術後経過を考えるうえで参考になります。
そのため、
「以前、歯を抜いた直後ではなく、2～3日後から急に強く痛んだことはありませんか」
と伺うことがあります。
喫煙について確認するのは、患者さんを責めるためではありません。術後の注意事項や受診の目安を、より丁寧にお伝えするためです。
抜歯方法と止血方法も、確認日に考えています
画像や全身状態を確認した後は、実際にどのような方法で抜歯するかを検討します。
そのまま抜ける可能性が高いのか、歯を分割する必要があるのか、骨を削る可能性があるのか、縫合が必要かなどを予測します。
抗血栓薬を使用している方では、止血材、ガーゼ圧迫、縫合などをあらかじめ準備します。
鎮痛薬や抗菌薬についても、アレルギー、腎機能、肝機能、使用している薬を考慮して選択します。
なお、抜歯をする方全員が、前日から抗菌薬を飲むわけではありません。
単純な抜歯では予防的な抗菌薬が必要ない場合もあります。感染の状態、処置の侵襲、全身状態を見ながら判断します。
予想される処置内容や、腫れ、痛み、出血、神経症状、上顎洞との交通などの可能性についても事前に説明し、患者さんの同意を確認してから抜歯日を決めます。
助手は、予定されている処置に合わせて、抜歯器具、縫合器具、止血に必要な材料などを準備します。
確認日に抜歯しないことがあるのは、準備が必要だからです
当院では、抜歯前に診察と検査を行い、後日あらためて抜歯する流れが最も多くなっています。
お薬の内容が分からない、骨粗鬆症薬の使用期間や注射日が不明、主治医への照会が必要、血液検査を確認したい、血圧や体調が安定していないといった場合には、その日の抜歯を見送ります。
CTを撮影した結果、予想より難しい抜歯になると分かり、十分な処置時間や器具を準備するために日程を分けることもあります。
抜歯後すぐに出張や旅行、激しい運動、飲酒を伴う予定がある場合や、翌日以降に異常があっても受診できない場合には、日程を変更した方が安全なことがあります。
その日に抜歯しないのは、治療を先延ばしにしているからではありません。
必要な情報と準備をそろえ、安全に処置できる日に行うためです。
患者さんの希望や歯の状態、全身状態がそろっていれば、確認した当日に抜歯を行う場合もあります。
必要な場合は、病院へ紹介します
画像や全身状態を確認し、院内で行うより病院での処置が安全と判断した場合には、連携する医療機関へ紹介します。
当院では、主に広島市民病院へ紹介しています。
深く埋まった親知らず、下顎管との位置関係が複雑な歯、大きな病変、MRONJが疑われる場合、止血や全身管理が難しい場合などが対象になります。
鎮静や全身麻酔、入院管理が必要と考えられる場合にも、病院での処置をご案内することがあります。
患者さんの希望や、矯正治療との関係によっては、広島大学病院へ紹介する場合もあります。
病院への紹介は、「当院では何もできない」という意味ではありません。
より安全な設備と体制が整った場所で処置を行う方がよいと判断した結果です。
歯科助手は、確認日に何をしているの？
歯科助手が抜歯の必要性や薬の休薬を判断することはありません。
診断や治療方針は、歯科医師が決定します。
助手は、患者さんが問診で伝えてくださった内容を確認し、お薬手帳やスマートフォンのお薬情報を先生が確認できるよう準備します。
血圧などのバイタルサインについては、先生が確認して読み上げた数値を記録します。
レントゲン室へのご案内や、予定される抜歯に合わせた器具、縫合材料、止血材料の準備も助手の仕事です。レントゲン撮影自体は歯科医師が行います。
患者さんが伝えてくださった情報を診療へつなぎ、必要な準備が抜けないように支えることが、確認日における助手の役割です。
抜歯前確認日に持ってきてほしいもの
抜歯前の確認をスムーズに進めるため、可能であれば次の資料をご持参ください。
- お薬手帳
- スマートフォンのお薬情報
- 最近の血液検査結果
- 血圧手帳や糖尿病手帳
- 骨粗鬆症の注射・点滴を受けた日が分かる資料
- 抗凝固薬の管理手帳
- 他院で撮影したレントゲンや紹介状
- 最近の入院や手術内容が分かる資料
- アレルギーについて記載された資料
資料が手元になくても受診はできます。
ただし、お薬や治療内容が確認できない場合には、安全のため抜歯を後日にすることがあります。
まとめ｜大切なのは、抜けるかではなく未来を見通すことです
抜歯前の確認日は、単に「この歯を今日抜けるか」を判断する日ではありません。
その歯を残した場合に今後どうなるのか、抜いた場合に周囲の歯や噛み合わせがどう変わるのかを考える日です。
保存できれば、今後も機能する大切な歯になるかもしれません。
一方で、無理に残すことで感染や骨吸収が広がり、周囲の歯と共倒れになることもあります。
その未来を見通したうえで、お薬、病気、血圧、体調、レントゲン、CTを確認し、安全に抜歯できる条件を整えます。
抗血栓薬や骨粗鬆症薬を使用していても、それだけで抜歯ができないわけではありません。ただし、患者さん自身の判断で薬を止めることは避けてください。
抜歯前の診察で先生が多くのことを確認しているのは、慎重になりすぎているからではありません。
一本の歯だけではなく、これからのお口全体を考え、できるだけ安全でよい未来を選ぶためです。
よくあるご質問
確認した当日に抜歯できますか？
患者さんの希望、歯の状態、使用している薬、血圧、体調、処置時間によっては当日抜歯が可能です。ただし、当院では確認後に別日で抜歯する流れが最も多くなっています。
抗血栓薬は抜歯前に止めますか？
基本的には、ガイドラインに沿って休薬せずに抜歯します。患者さん自身の判断で中止せず、薬の種類や使用目的をお伝えください。
骨粗鬆症の薬を使用していても抜歯できますか？
薬を使用しているだけで、一律に抜歯できないわけではありません。薬の種類、使用期間、注射や点滴の時期、歯の感染状態、全身状態を確認して判断します。
お薬手帳を忘れた場合はどうなりますか？
スマートフォンのお薬情報でも確認できます。薬の内容が分からない場合は、後日お薬手帳を持参していただき、安全を確認してから抜歯日を決めることがあります。
親知らずの抜歯前にCTは必ず必要ですか？
すべての歯で必ず必要というわけではありません。ただし、下顎智歯の歯根形態や神経との位置関係など、パノラマだけでは立体的に判断できない場合にはCTが役立ちます。当院では必要性を判断してご案内しています。
